出现褥疮是否代表病情严重

出现褥疮并不直接等同于原发疾病进入终末阶段，但确实提示照护质量存在明显缺陷、局部组织已发生实质性损伤，需要立即进行专业评估与干预。褥疮本身可视为一项独立且严重的健康事件。

褥疮的分级与严重程度判断

1、分期决定损伤深度：褥疮按国际通用分期分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。1期仅表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期出现部分皮层缺失，形成浅表溃疡；3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；4期全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱甚至骨骼。分期越高，组织破坏越重，感染与全身并发症风险越大。

2、合并症决定整体风险：若褥疮合并骨髓炎、败血症或深部脓肿，则属于危及生命的严重状态。中国一项多中心研究显示，住院患者压力性损伤发生率为1.58%至3.18%，其中3期及以上占比约三成，这类患者住院时间平均延长7至14天。

3、原发病并非唯一决定因素：长期卧床的脑卒中后遗症患者、髋部骨折术后制动患者、脊髓损伤患者均可能出现褥疮。原发病稳定者若照护不当，同样会发生4期褥疮。因此褥疮反映的是局部受压、剪切力、摩擦力、潮湿与营养状况的综合结果，而非单纯原发病恶化。

需要立即就医的信号

• 创面颜色发黑、发紫或出现恶臭分泌物。
• 周围皮肤红肿范围扩大，伴发热或寒战。
• 创面深达骨骼或关节腔，或探及窦道。
• 患者出现意识改变、心率增快、血压下降。

照护与预防要点

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用减压床垫期间，需增加到每1小时一次。

2、皮肤管理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂，避免用力擦拭。

3、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。

4、减压工具：使用交替充气床垫或泡沫敷料，避免使用橡胶气圈。

5、创面处理：1至2期褥疮可由经过培训的照护者按医嘱换药；3期及以上需由伤口造口治疗师或外科医生评估，必要时行清创术。

权威依据

国家卫生健康委员会发布的《护理分级》行业标准中，将压力性损伤风险评估列为住院患者基础护理项目。美国国家压力性损伤咨询委员会2019年发布的临床实践指南指出，所有高危患者入院后8小时内应完成首次风险评估，并至少每24小时复评一次。

褥疮的出现提示局部组织已受损，需按分期和合并症判断严重程度，并立即启动专业照护。原发病稳定者也不能排除发生重度褥疮的可能。

常见问题

否。褥疮本身不直接决定寿命，但合并严重感染或败血症时可危及生命，需及时处理。

是。1期褥疮虽皮肤完整，但提示减压措施不足，应就医评估并调整照护方案。

是。1至2期褥疮在规范减压和换药下多可愈合；3至4期需专业治疗，愈合时间较长。

观察创面是否变深、颜色是否发黑、有无异味或渗液增多，出现任一情况需立即就医。

长期卧床、脊髓损伤、髋部骨折术后制动及失禁患者风险最高，需重点预防。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级. 2013.

[2] 美国国家压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 2018.

[4] 中国医院协会. 住院患者压力性损伤多中心调研报告. 2020.