完成宫颈癌筛查后还需进行刮诊吗

完成宫颈癌筛查后是否需要刮诊，取决于筛查结果、临床症状及既往病史，筛查结果异常或存在可疑症状时需进一步刮诊，筛查结果正常且无异常症状者通常无需常规刮诊。

筛查正常者通常无需刮诊

1、筛查结果正常且无异常症状：宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测均无异常，且无接触性出血、不规则阴道流血等症状，通常无需进行诊断性刮宫。

2、筛查结果正常但存在异常症状：即使筛查结果正常，若出现绝经后阴道流血或不明原因阴道排液，仍需进一步评估，必要时行诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

3、筛查结果异常需分层处理：宫颈细胞学检查提示非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒检测阳性，或提示低级别及以上病变，通常需行阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下取活检，而非直接刮诊。

刮诊的适用情形

1、宫颈管搔刮：阴道镜检查不满意、转化区无法完全暴露或细胞学检查提示腺细胞异常时，需行宫颈管搔刮以评估宫颈管内病变。

2、子宫内膜诊刮：绝经后女性出现阴道流血，或超声提示子宫内膜增厚，需行子宫内膜诊刮以排除子宫内膜癌。

3、分段诊刮：宫颈与宫腔病变来源难以区分时，可分别刮取宫颈管与宫腔内膜组织送检，以明确病变部位。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南指出，对筛查结果异常的女性应进行分层管理，阴道镜检查是多数异常结果的首选评估手段，仅特定情形下需行宫颈管搔刮或子宫内膜诊刮。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查异常者应转诊至阴道镜门诊进一步评估，刮诊并非常规筛查后的必选步骤。一项纳入超过10000例筛查异常女性的多中心研究显示，经阴道镜评估后仅约8%的受检者需接受宫颈管搔刮，需行子宫内膜诊刮者比例更低。

刮诊的操作与注意事项

1、操作时机：刮诊通常安排在月经干净后3至7天进行，此时子宫内膜较薄，利于获取清晰的组织学标本。

2、禁忌情形：急性生殖道炎症、妊娠期或可疑妊娠者不宜行刮诊，需先控制感染或排除妊娠后再评估。

3、术后观察：刮诊后可能出现少量阴道流血，通常持续1至3天，若出血量超过月经量或伴发热、腹痛，需及时就诊。

筛查正常且无症状者无需刮诊，筛查异常或存在可疑症状者需根据阴道镜评估结果决定是否刮诊，刮诊并非常规筛查后的固定步骤。

常见问题

否。筛查结果正常且无接触性出血、不规则阴道流血等症状者，通常无需刮诊，按规范定期复查即可。

否。筛查异常者多数先行阴道镜检查，仅在阴道镜不满意、细胞学提示腺细胞异常或需排除子宫内膜病变时才行刮诊。

是。绝经后阴道流血需排除子宫内膜癌，即使宫颈癌筛查正常，仍应行超声评估，必要时行子宫内膜诊刮。

刮诊后少量阴道流血通常持续1至3天，若出血量超过月经量或伴发热、腹痛，需及时就诊排查感染或损伤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.