右睾丸疼痛的主要原因

右侧睾丸疼痛的主要原因是睾丸附睾炎、精索扭转、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿及外伤，其中精索扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则明显下降。

炎症性原因

1、睾丸附睾炎：最常见病因，多由细菌逆行感染引起，表现为患侧阴囊持续性胀痛，可伴发热及尿频尿急，超声可见附睾血流信号增多。

2、流行性腮腺炎性睾丸炎：多见于未接种疫苗的青春期后男性，腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，约30%患者遗留睾丸萎缩。

血管性原因

3、精索扭转：多见于12至18岁男性，突发剧烈疼痛并向腹股沟放射，患侧睾丸位置上抬，抬举试验阴性。美国泌尿外科学会2019年指南指出，发病6小时内手术复位睾丸存活率超过90%，12小时后降至约50%，24小时后不足10%。该病属于急症，需立即就医。

4、睾丸附件扭转：多见于7至14岁儿童，疼痛较精索扭转轻，阴囊上部可触及痛性结节，部分病例可保守观察。

其他原因

5、腹股沟疝嵌顿：肠管坠入阴囊压迫精索，引起牵拉性疼痛，常伴恶心呕吐及腹部包块，需急诊手术。

6、外伤：阴囊直接撞击或骑跨伤导致睾丸挫裂，超声可判断白膜完整性，严重者需手术探查。

7、输尿管结石：右侧输尿管下段结石可放射至右侧阴囊，伴血尿及腰部绞痛，尿常规见红细胞。

需要警惕的情况

• 突发剧痛伴恶心呕吐：优先排除精索扭转，6小时内为黄金救治窗口。
• 疼痛伴发热及排尿异常：提示感染性病变，需抗感染治疗。
• 疼痛逐渐加重且触及包块：需排除肿瘤，超声及肿瘤标志物检查有助鉴别。

右侧睾丸疼痛病因涵盖炎症、血管、疝及外伤等多类，其中精索扭转需在6小时内处理。出现突发剧痛、阴囊肿胀或发热时，应尽快至泌尿外科就诊，避免延误。

常见问题

是睾丸附睾炎。该病由细菌感染引起，表现为阴囊持续胀痛，可伴发热和尿频，超声检查可见附睾血流增多，需抗感染治疗。

是。突发剧痛需优先排除精索扭转，该病在发病6小时内手术复位效果较好，超过12小时睾丸存活率明显下降，应立刻到泌尿外科急诊。

提示感染性病变，如睾丸附睾炎或腮腺炎性睾丸炎。感染引起的疼痛多为持续性胀痛，需结合血常规和超声判断，并接受抗感染治疗。

可放射至腹股沟、下腹部及腰部。精索扭转多向腹股沟放射，输尿管结石可向阴囊及腰部放射，不同放射部位提示不同病因。

首选阴囊超声，可判断睾丸血流、附睾状态及白膜完整性。伴血尿者加做尿常规和泌尿系超声，怀疑肿瘤时检测肿瘤标志物。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群. 实用泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.