腰后侧疼痛且睾丸少一个的原因

腰后侧疼痛且睾丸少一个，需要同时排查泌尿生殖系统与腹膜后病变，两者可能独立存在，也可能由同一病因导致。睾丸缺如伴同侧腰后侧疼痛，应优先排除隐睾合并腹股沟疝、睾丸扭转或腹膜后占位。

可能的原因

1、隐睾合并腹股沟疝：一侧睾丸未降入阴囊，停留在腹股沟管或腹腔内，可因疝内容物牵拉或压迫引起同侧腰后侧牵涉痛。隐睾在足月男婴中的发生率约为1%至4%，早产儿可高达30%，数据来源于《中华小儿外科杂志》2020年发布的隐睾诊疗专家共识。

2、睾丸扭转或睾丸附件扭转：未降睾丸发生扭转的风险高于正常位置睾丸，扭转后缺血可引起腹股沟区及腰后侧放射痛，属于需要紧急处理的急症。

3、腹膜后占位性病变：腹膜后肿瘤、淋巴结肿大或肾脏病变可同时引起腰后侧疼痛，并因压迫或激素影响导致睾丸萎缩、未降或消失。此类情况需通过影像学检查确认。

4、先天性单侧睾丸缺如：胚胎期睾丸发育异常或血供障碍导致一侧睾丸未发育，属于先天性异常，通常不伴随疼痛，但若合并同侧肾脏畸形或输尿管异常，可出现腰后侧疼痛。

5、腹股沟区手术后遗症：既往腹股沟疝手术或睾丸固定术后，可因瘢痕牵拉、神经损伤引起腰后侧慢性疼痛，同时表现为术侧睾丸缺如或萎缩。

6、泌尿系结石：输尿管上段结石可引起同侧腰后侧剧烈疼痛，向腹股沟区放射，若同时存在隐睾，两种病变可独立发生，需分别评估。

需要完成的检查

• 阴囊及腹股沟区超声：确认睾丸位置、大小、血流信号。
• 腹部及腹膜后超声或计算机断层扫描：排查腹膜后占位、肾脏及输尿管病变。
• 性激素及肿瘤标志物检测：评估睾丸功能及是否存在肿瘤性病变。
• 染色体核型分析：排除性发育异常。

处理原则

病情稳定者，可先完成超声与实验室检查，明确睾丸位置及腰后侧疼痛来源；若疼痛突然加重、伴恶心呕吐或阴囊空虚侧腹股沟区包块，需立即急诊处理，排除睾丸扭转及嵌顿疝。调整用药期间需增加到每天三次随访，具体方案由泌尿外科或小儿外科医师根据检查结果制定。

腰后侧疼痛与睾丸缺如同时出现，提示需系统排查泌尿生殖及腹膜后病变，明确病因后针对性处理，避免延误急症诊治。

常见问题

是，建议优先挂泌尿外科或小儿外科。若为儿童，首选小儿外科；若为成年男性，泌尿外科可同时评估睾丸缺如与腰后侧疼痛。

否。先天性单侧睾丸缺如通常不引起疼痛。若出现腰后侧疼痛，需排查隐睾合并疝、睾丸扭转、腹膜后病变或泌尿系结石。

是，部分隐睾可因扭转、血供障碍或发育异常而萎缩消失，称为睾丸缺如。超声和激素检测可帮助判断是否存在残留睾丸组织。

是，需做阴囊及腹股沟区超声、腹部及腹膜后超声或计算机断层扫描，必要时行磁共振检查，以明确睾丸位置及腰后侧疼痛来源。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查指南. 中华超声影像学杂志.