颈椎骨折后如何取出内固定的钉子和钢板

颈椎骨折内固定取出需在骨折愈合、植骨融合稳定后，由脊柱外科医生评估并实施二次手术，通常经原手术入路显露并逐一旋出螺钉与钢板，术后需短期颈托保护。

判断取出时机与前提

1、骨折愈合标准：影像学确认骨折线消失、植骨融合牢固，且内固定已无支撑作用，通常在上次术后1至2年评估。依据《脊柱骨折内固定取出术专家共识》，取出前需完成颈椎正侧位、过屈过伸位及三维重建检查。

2、年龄与基础病：儿童及青少年因骨骼仍在发育，内固定可能限制椎体生长，需更早评估；合并严重骨质疏松或糖尿病者，愈合延迟则相应推迟。

3、症状与风险：内固定无松动、断裂、感染，且无神经压迫或吞咽不适时，取出并非必须。若出现螺钉松动、钢板翘起、迟发感染或金属过敏，则需尽快处理。

手术操作步骤

1、麻醉与体位：全身麻醉后取俯卧位或仰卧位，依据原手术入路（前路或后路）决定，头部用头架固定，保持颈椎中立位。

2、显露与松解：沿原切口逐层切开，分离瘢痕组织，显露钢板与螺钉尾端，避免损伤食管、气管、椎动脉及神经根。

3、旋出螺钉：使用配套螺丝刀逐一旋出螺钉，遇滑钉或骨长入时改用空心钻或环锯，先取出钢板再处理残留钉道。

4、植骨区处理：若取出后遗留骨缺损，可行自体髂骨或人工骨植骨，防止椎体塌陷。

5、缝合与固定：冲洗后逐层缝合，视稳定性决定是否佩戴颈托，通常术后佩戴4至6周。

证据与数据

一项纳入327例颈椎前路内固定取出患者的回顾性研究显示，取出术后并发症发生率为4.6%，其中吞咽困难占2.1%，螺钉滑丝占1.5%，无永久性神经损伤（数据来源：中华骨科杂志，2021年）。该研究提示，规范操作下取出手术总体安全，但需由经验丰富的脊柱外科团队完成。

术后注意事项

术后24小时内观察有无颈部血肿、呼吸困难；1个月内避免颈部剧烈旋转与负重；3个月后复查X线确认椎体稳定。若出现发热、切口渗液或上肢麻木加重，需立即复诊。

颈椎骨折内固定取出须待愈合牢固后由脊柱外科医生评估，经原入路旋出钉板，术后短期颈托保护并定期复查。

常见问题

可以。若内固定无松动、感染或不适，且骨折已愈合，可长期留置，但需每年复查影像。

通常住院3至7天，前路手术恢复较快，后路或合并植骨者可能延长至10天。

多数患者疼痛缓解，但术后1至2周切口周围酸痛属正常，持续加重需复诊。

否。二次手术瘢痕粘连增加分离难度，但由原团队操作，风险通常可控。

办公室工作约2至4周可恢复，驾驶需颈托拆除且颈部活动自如，一般6周后。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折内固定取出术专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 王岩, 等. 颈椎前路内固定取出术后并发症分析. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎骨折诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.