吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
清洁度二度是阴道分泌物常规检查中的一个常见结果，提示阴道微生态处于正常或轻度异常状态，通常无需特殊治疗。其核心内容包括：1.正常菌群占优；2.上皮细胞与白细胞比例在正常范围；3.无致病菌或线索细胞。以下将分点详细说明这一结果的含义、临床意义及相关注意事项。
阴道分泌物清洁度是根据显微镜下阴道上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌及其他细菌的分布情况划分的等级。通常分为四度：
一度：大量乳酸杆菌、少量上皮细胞，无白细胞或极少，属完全正常。
二度：乳酸杆菌中等量，上皮细胞较多，白细胞少量（每高倍视野5-15个），细菌种类较杂但无特殊致病菌，如念珠菌、滴虫、线索细胞等。
三度：乳酸杆菌减少，白细胞增多（每高倍视野15-30个），可见较多杂菌，提示轻度炎症。
四度：乳酸杆菌消失，白细胞大量（超过30个/高倍视野），杂菌占优势，常伴有致病菌，需积极治疗。
因此，清洁度二度介于正常与轻度异常之间，多反映阴道微生态的轻微波动。
生理性因素：月经周期中激素水平变化（如排卵期、经前期）可影响阴道菌群，导致清洁度短暂变为二度，无不适症状。
生活习惯影响：频繁使用阴道冲洗液、抗生素滥用、穿紧身化纤内裤、卫生习惯不佳等，可能破坏乳酸杆菌的酸性环境（正常pH值为3.8-4.5），使杂菌增多。
轻度感染前兆：若同时伴有外阴瘙痒、异味或白带增多，需警惕细菌性阴道病或非特异性阴道炎的早期表现，但清洁度二度本身不构成诊断标准。
合并其他检查：若清洁度二度时，白带常规中未见滴虫、念珠菌、线索细胞或胺试验阴性，可基本排除常见感染，仅需观察。
无症状者：清洁度二度且无任何不适（如瘙痒、灼痛、异常分泌物），通常不需药物治疗。通过调整生活方式即可恢复：每日温水清洗外阴，避免冲洗阴道；选择棉质内裤并勤换；减少糖分摄入，因高糖环境利于杂菌繁殖；保持规律作息以增强免疫力。
有症状者：若存在轻微瘙痒或分泌物异味，可在医生指导下使用乳酸杆菌制剂（如阴道益生菌栓剂）恢复菌群平衡，或短期应用弱酸性洗剂。避免自行使用抗生素或抗真菌药，以免破坏正常菌群。
复查周期：若无症状，无需频繁复查；若计划备孕或出现新症状，可于3-6个月后重复白带常规。妊娠期妇女清洁度二度需关注，因孕期激素变化易致菌群失衡，但多数仍属安全范围，仅需遵医嘱定期监测。
细菌性阴道病：清洁度三度或四度，线索细胞阳性，胺试验有鱼腥味，pH值>4.5。
滴虫性阴道炎：清洁度三度或四度，可见滴虫，分泌物呈黄绿色泡沫状。
念珠菌性阴道炎：清洁度可为一至三度，但可见假菌丝或芽生孢子，分泌物呈豆渣样。
清洁度二度若伴上述特征，需结合其他指标综合判断，不可单凭清洁度下诊断。
总结：清洁度二度通常提示阴道微生态处于正常范围的上限或轻微失衡，多数情况下无需干预，但需注意排除合并感染的可能。保持外阴清洁干燥、避免过度清洗、均衡饮食是维持阴道健康的关键。若出现可疑症状，应及时就医进行针对性检查，避免延误诊治。