小儿腹泻怎么办

小儿腹泻的核心处理原则是预防脱水并继续喂养，而非立即止泻。多数急性腹泻由病毒感染引起，病程自限，补液是首要措施。若出现重度脱水、血便、持续高热或精神萎靡，需立即就医。

小儿腹泻的规范化处理要点

1、补液优先：从腹泻开始就应给予口服补液盐Ⅲ，按每次稀便后补充一定量，6个月以下每次50毫升，6个月至2岁每次100毫升，2至10岁每次150毫升，少量多次喂服。口服补液盐Ⅲ的配方依据世界卫生组织推荐的低渗方案，能有效补充水和电解质。

2、继续喂养：母乳喂养儿应继续哺乳并增加频次；配方奶喂养儿无需稀释或更换为无乳糖配方，除非腹泻超过7天且怀疑继发性乳糖不耐受。已添加辅食的儿童可继续进食易消化食物，如米粥、面条、馒头，避免高糖和高脂饮食。禁食会延长腹泻病程并影响肠黏膜修复。

3、锌补充：世界卫生组织建议，急性腹泻患儿应每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天。6个月以下每日10毫克，6个月以上每日20毫克。锌可缩短病程约25%，并降低复发风险。该推荐来源于世界卫生组织与联合国儿童基金会联合发布的腹泻管理指南。

4、识别脱水：轻度脱水表现为口渴、尿量略减；中度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少；重度脱水表现为嗜睡、四肢厥冷、无尿。出现中度及以上脱水，或口服补液失败，需静脉补液。

5、就医指征：腹泻伴血便、持续呕吐无法进食、高热超过39摄氏度、精神萎靡或抽搐、腹胀明显、尿量极少或无尿超过6小时，均需立即就诊。3个月以下婴儿腹泻应尽早由医生评估。

6、避免不当处理：不建议自行使用止泻药，尤其是洛哌丁胺，可能掩盖病情并导致肠麻痹。抗生素仅对细菌性腹泻有效，需由医生判断后使用。蒙脱石散可辅助使用，但需与口服补液盐间隔至少1小时。

数据参考：据《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2020年）》，急性腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因，全球每年约造成44万名儿童死亡，其中多数死亡可通过补液和锌补充预防。该指南由中华医学会儿科学分会消化学组发布。

家庭护理要点

• 每次稀便后立即补充口服补液盐Ⅲ，不要等到出现脱水表现再补。
• 记录排便次数、性状、尿量和精神状态，便于就医时提供准确信息。
• 保持臀部清洁干燥，每次排便后温水清洗并涂抹氧化锌软膏，预防尿布皮炎。
• 腹泻期间不添加新的辅食种类。
• 家庭成员应加强手卫生，处理粪便后彻底洗手，防止交叉感染。

小儿腹泻处理以口服补液盐Ⅲ补液和继续喂养为核心，多数患儿无需止泻药物即可自愈。出现重度脱水、血便或精神萎靡时需立即就医，不可自行使用止泻药或抗生素。

常见问题

否。禁食会延长病程并影响肠黏膜修复。母乳、配方奶和已添加的辅食均可继续，仅需避免高糖高脂食物。

否。自行配制的盐水浓度不准确，可能导致高钠或低钠血症。应使用标准口服补液盐Ⅲ，按说明书用温开水冲服。

仅细菌性腹泻需用抗生素，且须由医生判断。病毒性腹泻占多数，使用抗生素无效且可能引起肠道菌群紊乱。

是。世界卫生组织推荐急性腹泻患儿每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险。

出现血便、持续呕吐、高热超过39摄氏度、精神萎靡、尿量极少或无尿超过6小时，或3个月以下婴儿腹泻，均需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 2005.

[3] World Health Organization, UNICEF. Clinical management of acute diarrhoea. 2004.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.