遭受脑震荡并伴有桡骨骨折该如何处理

遭受脑震荡并伴有桡骨骨折时，应优先处理脑震荡并立即就医排查颅内损伤，同时固定桡骨骨折，由急诊或骨科与神经外科协同评估，禁止自行复位或继续活动。

为什么脑震荡优先于桡骨骨折

脑震荡属于颅脑损伤，可能进展为颅内出血，而桡骨骨折通常不会在数小时内危及生命。因此，先评估意识、瞳孔、呕吐、头痛程度，再处理骨折。中国《颅脑创伤临床诊疗指南》（2019年版）指出，轻型颅脑创伤患者需在伤后24小时内密切观察意识状态变化。桡骨骨折若为闭合性，可先制动后择期处理；若为开放性骨折，则需在6至8小时内完成清创。

现场与院内处理步骤

1、保持静止：伤后立即停止活动，避免头部再次受撞击，不摇晃头部，不自行站起行走。

2、呼救转运：拨打急救电话，由专业人员使用脊柱板固定颈部后搬运，防止颈椎合并损伤。

3、观察意识：记录是否出现短暂昏迷、逆行遗忘、持续头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，任何一项出现均需急诊头颅CT。

4、固定桡骨：用夹板或硬纸板从肘下至腕部临时固定，范围超过骨折上下各一个关节，不尝试复位。

5、冷敷与抬高：在骨折处隔毛巾冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时，减少肿胀。

6、就医顺序：先到急诊神经外科排查颅内损伤，再至骨科处理桡骨骨折，必要时两科会诊。

需要警惕的数字

• 脑震荡后24至48小时是颅内迟发出血的高风险窗口。
• 桡骨远端骨折占成人骨折的约六分之一，数据来自《中华骨科杂志》2020年发表的流行病学调查。
• 开放性骨折清创应在6至8小时内完成，以降低感染率。
• 头部CT检查对急性颅内血肿的敏感度接近100%，但需由医生判断是否需要复查。

康复与复查

脑震荡后1至2周内避免剧烈运动、长时间看屏幕和饮酒。桡骨骨折根据类型选择石膏固定4至6周或手术内固定。固定期间做手指屈伸活动，防止肌腱粘连。伤后1周、2周、4周分别复查头颅症状和骨折X线。若出现头痛加重、肢体无力、骨折处剧痛或手指发紫，立即返院。

常见问题

否。脑震荡可能进展为颅内出血，需优先排查颅脑损伤，骨折通常可先临时固定后处理。

伤后出现持续头痛、呕吐、意识模糊或瞳孔不等大时，应立即做头颅CT，不能等待。

否。手指麻木可能提示神经受压或石膏过紧，需立即就医调整固定，不可自行拆除。

是。轻型脑震荡且CT无异常者，可在24小时内由家属密切观察，但出现异常需立即返院。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 桡骨远端骨折流行病学调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治规范. 2018.

[4] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社.