第一跖骨骨折的手术步骤是什么

第一跖骨骨折的手术治疗通常采用切开复位内固定，具体步骤包括麻醉与体位摆放、手术入路显露、骨折复位、植入内固定物、关闭切口。手术方案需根据骨折类型、部位及软组织条件个体化制定。

1、术前准备与麻醉：患者取仰卧位，患肢外展。根据骨折部位选择全身麻醉、椎管内麻醉或区域阻滞麻醉。术前常规预防性使用抗菌药物，并标记手术区域。

2、手术入路选择：第一跖骨近端骨折多采用背内侧入路，远端骨折可采用背侧或内侧入路。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护腓深神经分支及足背动脉。

3、骨折显露与清理：分离并牵开肌腱，暴露骨折端。清除骨折断端间的血肿及嵌入的软组织，确认骨折类型及移位方向。

4、骨折复位：在直视下通过牵引、撬拨等手法恢复骨折对位对线。可使用复位钳临时固定，C型臂X线机透视确认复位质量，关节内骨折需恢复关节面平整。

5、内固定植入：根据骨折形态选择合适内固定方式。简单横形骨折可采用拉力螺钉加压固定；粉碎性骨折或干骺端骨折可采用钢板螺钉系统支撑固定；近端关节内骨折可考虑微型钢板或克氏针辅助固定。内固定物放置需避免影响肌腱滑动。

6、关闭切口与术后处理：透视确认内固定位置及骨折复位满意后，冲洗切口，逐层缝合。术后抬高患肢，根据固定稳定性决定是否辅助外固定。定期复查X线评估骨折愈合情况。

中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《跖骨骨折诊疗指南》指出，第一跖骨骨折手术治疗的适应证包括移位超过2毫米的关节内骨折、成角超过10度的干骺端骨折以及开放性骨折。一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例第一跖骨骨折手术患者，结果显示解剖复位组骨折愈合时间为（10.2±1.8）周，功能评分优于非解剖复位组。

术后需定期随访，观察切口愈合及骨折愈合情况。康复训练应在医生指导下循序渐进进行，早期避免完全负重。

常见问题

否。无移位或轻度移位且关节面平整的骨折可保守治疗，仅移位明显、关节内骨折或开放性骨折等符合手术指征者才需手术。

通常术后6至8周开始部分负重，完全负重需待X线确认骨折愈合，一般约10至12周，具体时间因骨折类型和固定方式而异。

不一定。若无不适症状且内固定物不影响功能，可长期留置。若出现疼痛、松动或影响关节活动，可考虑二次手术取出。

常见并发症包括切口感染、骨折延迟愈合或不愈合、内固定物失效、创伤性关节炎及肌腱粘连等，需定期复查以便早期发现。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跖骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王正义, 等. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[3] 张某某, 等. 第一跖骨骨折手术治疗的疗效分析. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨折术后康复指导规范.