干燥综合征怎么诊断

干燥综合征的诊断需结合口干、眼干等临床表现、抗SSA抗体等血清学指标以及唇腺活检等病理学检查综合判断，单一检查结果不能确诊。

诊断依据的4个核心维度

1、口腔症状评估：持续3个月以上的每日口干感、吞咽干性食物需用水送服、反复腮腺肿大，均提示唾液腺功能受损。临床常用唾液流率测定，静息状态下5分钟唾液流率低于每分钟0.1毫升为异常。

2、眼部症状评估：持续3个月以上的每日眼干、反复眼部砂砾感、每日需使用人工泪液3次以上。客观检查包括泪膜破裂时间和Schirmer试验，Schirmer试验5分钟滤纸湿润长度小于5毫米提示泪液分泌减少。

3、血清学检查：抗SSA抗体和抗SSB抗体是标志性抗体，其中抗SSA抗体在原发性干燥综合征中的阳性率约为60%至75%。北京协和医院风湿免疫科牵头制定的《原发性干燥综合征诊疗规范（2020年版）》将抗SSA抗体阳性列为重要诊断条目。同时需检测类风湿因子、免疫球蛋白G、抗核抗体等辅助指标。

4、组织病理学检查：唇腺活检是诊断的重要依据，每4平方毫米唇腺组织中淋巴细胞灶数量大于等于1个为阳性灶。该检查有创，通常在血清学与临床症状不典型时采用。

国际分类标准

2002年美欧共识小组提出的干燥综合征国际分类标准，将口腔症状、眼部症状、眼部体征、组织病理学、唾液腺受累、自身抗体6个条目纳入评估，满足其中4项且必须包含组织病理学或自身抗体之一，方可分类为干燥综合征。2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的新分类标准提高了抗SSA抗体与唇腺活检的权重，适用于已有相关症状的人群。

需要鉴别的情况

丙型肝炎病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主病均可引起类似表现。部分药物如抗抑郁药、抗组胺药可导致口干眼干，需详细询问用药史。甲状腺功能异常也可能伴随腺体分泌改变。

干燥综合征的诊断依赖症状、抗体与病理三方面证据的整合，任何单项异常均不足以确诊，需由风湿免疫科医师完成系统评估。出现持续口干眼干超过3个月，建议尽早至风湿免疫科就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。若抗SSA抗体阳性且口眼症状典型，结合客观检查可临床诊断；血清学与症状不典型时，唇腺活检对确诊有重要价值。

否。抗SSA抗体可见于系统性红斑狼疮、新生儿狼疮等多种疾病，需结合口干眼干症状、泪液唾液腺功能检查综合判断，不能单凭抗体确诊。

持续3个月以上且每日出现的口干或眼干，尤其伴吞咽干食需饮水、反复腮腺肿大、龋齿增多时，应至风湿免疫科排查干燥综合征。

首选风湿免疫科。该病属自身免疫性疾病，风湿免疫科可完成抗体检测、唇腺活检及系统评估，口腔科与眼科可协助评估腺体功能。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 原发性干燥综合征诊疗规范（2020年版）. 中华内科杂志.

[2] Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Annals of the Rheumatic Diseases, 2002.

[3] Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.