TCD经颅多普勒能检查什么

经颅多普勒超声主要用于评估颅内主要动脉的血流速度与方向，可筛查脑底动脉狭窄或闭塞、脑血管痉挛、动静脉畸形供血动脉，并用于卵圆孔未闭的微栓子监测。该检查无创、可重复，是缺血性脑血管病病因评估的常用手段之一。

经颅多普勒超声的检查范围

1、颅内动脉狭窄或闭塞：：经颅多普勒超声可探测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。当某一节段血流速度明显升高并伴湍流时，提示该处存在狭窄；若血流信号消失或速度显著降低，需考虑闭塞可能。中国卒中学会发布的《中国脑血管超声临床应用专家共识》指出，经颅多普勒超声对大脑中动脉重度狭窄的筛查具有较高特异性，可作为血管造影前的初筛工具。

2、脑血管痉挛：：蛛网膜下腔出血后3至14天为脑血管痉挛高发期。经颅多普勒超声通过每日监测大脑中动脉平均血流速度变化，可动态反映痉挛程度。临床通常以大脑中动脉平均流速超过120厘米每秒作为痉挛的参考阈值，具体判断需结合患者基础流速与临床状态。

3、动静脉畸形的供血评估：：动静脉畸形供血动脉常表现为高流速、低阻力型频谱。经颅多普勒超声可初步识别供血动脉的血流动力学特征，并用于治疗后随访，观察流速是否回落。

4、卵圆孔未闭的微栓子监测：：经颅多普勒超声结合发泡试验，可记录大脑中动脉内出现的微栓子信号。2020年一项纳入多中心数据的研究显示，该技术对右向左分流的检出敏感性优于经胸超声心动图，适用于不明原因青年卒中的病因筛查。

5、脑死亡辅助判断：：在符合临床脑死亡判定条件的前提下，经颅多普勒超声可观察到特征性的振荡波或钉子波，作为辅助确认手段之一，但不能单独作为判定依据。

6、术中与围手术期监测：：颈动脉内膜剥脱术及心脏手术期间，经颅多普勒超声可实时监测大脑中动脉血流，及时发现栓子脱落或低灌注事件。

检查前准备与结果解读

检查前无需禁食，但应避免饮用含咖啡因饮料，以免影响血流速度。检查时需经颞窗、眼窗、枕窗等声窗探测，部分人群因颞骨过厚导致声窗穿透不良，可能无法获得满意信号。结果判读必须结合患者年龄、血压、红细胞压积及临床症状，单次流速升高不等于必然存在狭窄。若检查提示异常，应进一步接受磁共振血管成像或计算机断层血管成像等影像学确认。

经颅多普勒超声可评估颅内动脉狭窄、脑血管痉挛及右向左分流，属于筛查与随访工具，异常结果需影像学复核。

常见问题

对大脑中动脉重度狭窄具有较高特异性，可作为初筛手段，但确诊仍需磁共振血管成像或计算机断层血管成像，不能单独替代影像学检查。

不需要。检查前正常饮食即可，但应避免摄入咖啡因，以免血流速度出现波动，影响结果判读。

能。结合发泡试验可记录微栓子信号，对右向左分流的检出敏感性较高，适用于不明原因青年卒中的病因筛查。

没有。该检查利用超声波探测血流，无电离辐射，可重复进行，适用于治疗前后的动态随访。

颞窗穿透不良时可尝试眼窗或枕窗探测，若仍无法获得信号，可改用磁共振血管成像等其他影像学方法评估颅内血管。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管超声临床应用专家共识. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑死亡判定标准与技术规范. 中华神经科杂志, 2019.