什么是ACTH

ACTH是腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素，核心功能是刺激肾上腺皮质合成与释放皮质醇，其水平异常可提示垂体或肾上腺疾病。该激素由39个氨基酸组成，受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素调控，并受血液皮质醇负反馈调节。

1、化学本质与来源：ACTH为多肽激素，由腺垂体前叶嗜碱性细胞合成分泌，其前体为阿黑皮素原。健康成人清晨8时血浆ACTH参考范围通常为1.6至13.9皮摩尔每升，具体因检测方法而异。

2、生理作用：ACTH与肾上腺皮质细胞膜受体结合，促进皮质醇、脱氢表雄酮及部分醛固酮生成。皮质醇对ACTH呈负反馈抑制，维持下丘脑-垂体-肾上腺轴稳定。该轴功能受昼夜节律影响，清晨达峰值，午夜降至低谷。

3、临床检测意义：ACTH测定用于鉴别皮质醇增多症病因。若ACTH低于正常且皮质醇升高，提示肾上腺源性；若ACTH升高且皮质醇降低，提示原发性肾上腺皮质功能减退。2023年《中华内分泌代谢杂志》发布的库欣综合征诊治专家共识指出，ACTH检测需结合皮质醇节律及影像学综合判断。

4、操作步骤要点：采血需在清晨8时前完成，使用预冷乙二胺四乙酸抗凝管，冰浴送检并尽快分离血浆。检测前需停用糖皮质激素、螺内酯等影响结果的药物，具体停药时间由医生评估。健康成人午夜ACTH通常低于清晨值的50%。

5、第一手案例：一名35岁女性因满月脸、紫纹就诊，清晨皮质醇升高至690纳摩尔每升，ACTH为0.8皮摩尔每升，垂体磁共振未见异常，肾上腺CT发现左侧腺瘤。术后病理证实肾上腺皮质腺瘤，提示ACTH被自主分泌的皮质醇抑制。

6、相关疾病关联：ACTH升高见于原发性肾上腺皮质功能减退、异位ACTH综合征、垂体ACTH腺瘤；ACTH降低见于肾上腺皮质腺瘤、外源性糖皮质激素使用。异位ACTH综合征中，小细胞肺癌占多数，但具体比例因人群而异。

7、检测干扰因素：肾功能不全、应激状态、妊娠及某些药物可影响ACTH水平。检测方法包括免疫放射法及化学发光法，不同实验室参考区间存在差异，结果应由临床医生结合完整评估解读。

ACTH是评估肾上腺功能的关键指标，其异常需结合皮质醇及影像学综合判断，不可单独作为诊断依据。检测前应规范准备，结果解读需由内分泌专科医生完成。

常见问题

否。ACTH升高可见于原发性肾上腺皮质功能减退、异位ACTH综合征及垂体ACTH腺瘤，需结合皮质醇、影像学及临床特征鉴别，不能仅凭单项指标诊断垂体瘤。

是。ACTH检测通常需空腹清晨采血，且需使用预冷抗凝管并冰浴送检。检测前应遵医嘱停用影响结果的药物，具体准备要求由接诊医生确认。

否。部分库欣综合征患者ACTH可在正常范围，需结合皮质醇节律、午夜唾液皮质醇及小剂量地塞米松抑制试验综合判断，不能仅凭ACTH正常排除诊断。

ACTH刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，皮质醇反过来抑制ACTH释放，二者构成负反馈调节。ACTH与皮质醇同步检测有助于判断病变位于垂体、肾上腺还是异位来源。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社, 2020.