肾上腺皮质功能减退症需要做哪些检查

肾上腺皮质功能减退症的诊断需结合血清皮质醇、促肾上腺皮质激素及动态功能试验综合判断，单凭一项检查无法确诊。基础血皮质醇低于正常参考值且促肾上腺皮质激素升高，提示原发性可能；若两者均低，则需考虑继发性。

核心检查项目

1、血清皮质醇测定：需在早晨8时采血，原发性肾上腺皮质功能减退症患者常低于138纳摩尔每升，但单次结果正常不能排除诊断，需结合促肾上腺皮质激素水平判读。

2、血浆促肾上腺皮质激素测定：早晨8时同步采血，原发性患者促肾上腺皮质激素水平升高，继发性患者则降低或处于不恰当的正常低值，该指标是定位病变的关键。

3、促肾上腺皮质激素兴奋试验：静脉注射合成促肾上腺皮质激素250微克，分别于0、30、60分钟测定血清皮质醇，峰值低于500纳摩尔每升提示肾上腺皮质功能减退，该试验是确诊原发性病变的常用方法。

4、肾上腺自身抗体检测：针对21羟化酶抗体的检测有助于明确自身免疫性肾上腺炎，该病因在发达国家占原发性肾上腺皮质功能减退症的70%至90%。

5、肾上腺影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可发现肾上腺钙化、萎缩或增大，钙化提示结核或出血，增大需排除肿瘤浸润。

6、血电解质与血糖：低钠血症、高钾血症及低血糖常见于原发性患者，继发性患者低钠血症更突出而高钾血症少见。

7、肾素活性与醛固酮测定：原发性患者肾素活性升高而醛固酮降低，继发性患者两者多正常，该组合有助于鉴别病变部位。

证据与数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的综述指出，促肾上腺皮质激素兴奋试验在原发性肾上腺皮质功能减退症中的诊断灵敏度可达92%以上，但需注意试验时机，急性危象期不宜进行。国内《肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识》建议，对疑似病例首选早晨8时血清皮质醇联合促肾上腺皮质激素筛查，异常者再行兴奋试验确认。

特殊情形

病情稳定者可在门诊完成上述基础检查；若出现低血压、休克、高热等肾上腺危象表现，需在补液同时急查皮质醇与促肾上腺皮质激素，不应因等待检查结果而延误处理。妊娠期患者皮质醇结合球蛋白升高，判断阈值需按孕周调整。

肾上腺皮质功能减退症的确诊依赖皮质醇、促肾上腺皮质激素及兴奋试验的组合评估，影像与抗体检查用于明确病因。检查顺序应遵循先筛查后确认的原则，危象期以临床救治优先。

常见问题

否。单次血皮质醇正常不能排除，需联合促肾上腺皮质激素及兴奋试验，必要时加做影像和抗体检查才能明确诊断。

该试验总体安全，但需在医生监护下进行。急性危象期、严重感染或对促肾上腺皮质激素过敏者不宜实施，检查前应评估状态。

是。低钠血症、高钾血症和低血糖常提示本病，尤其原发性患者。电解质与血糖结果可辅助判断病变类型及病情严重程度。

否。影像可发现肾上腺钙化、萎缩或增大，提示病因线索，但不能替代激素功能试验，确诊仍需结合皮质醇与促肾上腺皮质激素结果。

参考资料

[1] 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华医学会内分泌学分会, 2016.

[2] Bornstein SR, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.

[3] 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 实用内分泌学. 人民卫生出版社, 第4版.