晚上心绞痛发作怎么办

夜间心绞痛发作时，应立即停止一切活动，保持坐位或半卧位休息，并尽快舌下含服硝酸甘油；若5分钟后疼痛未缓解，需立即拨打120急救电话，切勿自行驾车前往医院。

夜间心绞痛发作的应对与警示

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的临床综合征。夜间发作常与迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛或卧位时回心血量增加有关，需与普通劳累性心绞痛区别对待。

1、立即制动并调整体位：发作时立刻停止走动或劳作，采取坐位或半卧位，双腿下垂。此体位可减少回心血量，降低心脏负荷。避免平躺，平躺会加重心脏负担。

2、药物使用与观察时限：若既往确诊冠心病且备有硝酸甘油，立即舌下含服1片。含服后5分钟疼痛未缓解，可再含服1片，但最多不超过3片。若15分钟内仍无效，或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，需高度警惕急性心肌梗死。此处不涉及具体用药调整方案，仅陈述急救原则。

3、呼叫急救的明确指征：疼痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油无效、伴有呼吸困难、意识模糊或血压骤降，满足任意一条即须拨打120。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死每年新发病例约100万。夜间发作若延误再灌注治疗，每延迟30分钟，一年死亡率相对增加7.5%。

4、日常预防与就医评估：夜间心绞痛频繁发作者，应至心内科完善动态心电图、冠脉CT或冠脉造影。若每周发作超过2次，或发作阈值明显降低，提示冠脉病变不稳定。病情稳定者，日常活动无需绝对限制；但若近期发作频率增加、静息时亦发作，则需减少活动并尽快就诊。中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，规范药物治疗可显著降低心血管事件风险。

夜间心绞痛发作的核心处理原则是制动、含药、观察、呼救。若含服硝酸甘油后5分钟未缓解，必须启动急救流程，不可观察等待。

常见问题

否。若含服硝酸甘油5分钟后疼痛未缓解，自行驾车或步行去医院途中可能发生恶性心律失常或猝死，必须拨打120等待专业转运。

坐位或半卧位可使下肢血液回流减少，直接降低心脏前负荷，从而减轻心肌耗氧量，缓解缺血性疼痛。平躺会加重心脏负担。

提示可能已进展为急性心肌梗死，或存在严重冠状动脉狭窄。此时需立即呼叫急救，尽早进行再灌注治疗，不可继续反复含药。

每周发作超过2次，或发作阈值明显降低、静息时亦发作，提示冠脉病变不稳定，应尽快至心内科就诊评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.