有哪些原因引起痛经

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查明确病因。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内开始。

2、血管加压素与缩宫素参与：这两种激素水平异常可增强子宫收缩强度，部分原发性痛经者血浆血管加压素浓度高于无痛经者。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩以排出经血，进而引起疼痛，常见于未产妇或宫颈发育较紧者。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈疼痛。

5、遗传与体质因素：原发性痛经存在家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对升高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于子宫腔以外部位，随月经周期反复出血、粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经常呈逐年加重趋势。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿及粘连，疼痛可贯穿整个月经周期并在经期加剧。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤压迫宫腔、影响经血排出时，可继发痛经。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产后或宫腔操作后粘连形成，经血排出受阻，引发周期性下腹痛。

6、生殖道畸形：如残角子宫、阴道斜隔等，经血引流不畅，青春期即可出现严重痛经。

需要警惕的信号

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛始于月经前并持续至经后
• 伴随性交痛、排便痛或不孕
• 止痛措施无效，影响正常工作与生活

出现上述情况应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声或腹腔镜明确是否存在器质性疾病。原发性痛经者经期注意保暖、规律作息、适度运动有助于减轻不适；继发性痛经者需针对病因处理，不宜长期自行忍耐或反复服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

不是。痛经主要与前列腺素升高及盆腔器质性疾病相关，宫寒是传统说法，并非现代医学诊断名称，需经妇科检查明确具体原因。

继发性痛经更需要尽早就医。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，继发性痛经常于初潮数年后发生并逐年加重，提示可能存在子宫内膜异位症等疾病。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病或宫腔粘连引起，可能影响受孕，需针对病因评估和治疗。

否。常用非甾体抗炎药不具有成瘾性，但应在医生指导下使用，不宜长期自行加量，继发性痛经者更需先明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.