什么是逆行胰胆管造影取石术

逆行胰胆管造影取石术是经内镜将器械送入十二指肠乳头，注入造影剂显示胆管后取出胆总管结石的微创操作，适用于胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸或反复胆绞痛患者，创伤小于开腹手术。

操作流程与关键数据

1、术前准备：需禁食6至8小时，完成血常规、凝血功能、肝功能及磁共振胰胆管成像检查，确认结石位置、数量与胆管直径。合并急性胆管炎者需先抗感染治疗，待体温与感染指标稳定后操作；病情稳定者可直接安排。

2、内镜置入：患者取俯卧位或左侧卧位，经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。该步骤通常需要5至10分钟，乳头位置变异或既往胃大部切除术后者耗时可能延长。

3、选择性胆管插管：经乳头开口插入导丝与导管，注入造影剂确认胆管走行及结石。插管成功率在经验丰富的中心可达90%以上，据《中国消化内镜诊疗技术发展报告（2021年）》统计，国内大型中心选择性胆管插管成功率为85%至95%。

4、乳头括约肌切开：根据结石大小与乳头形态，采用弓形刀或针状刀切开乳头括约肌，切口长度通常为5至10毫米。切开后胆管开口扩大，为取石器械通过创造条件。凝血功能异常者需纠正后再操作。

5、取石操作：选用网篮导管或取石球囊经切开处进入胆管，套住结石后随内镜一并退出。结石直径小于10毫米者多可直接取出；直径大于15毫米者需先行机械碎石再分块取出。单次操作取石时间一般为15至40分钟。

6、术后处理：留置鼻胆管引流者需观察引流液颜色与量，禁食24小时后逐步恢复低脂流质。术后3小时与24小时复查血淀粉酶，警惕术后胰腺炎。据《中华消化内镜杂志（2020年）》多中心数据，术后胰腺炎发生率为3%至10%，出血发生率低于2%。

适用与不适用情形

• 适用：胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎恢复后、不能耐受开腹手术的高龄患者。
• 不适用：严重心肺功能不全无法耐受内镜、凝血功能严重障碍未纠正、胆管远端完全狭窄内镜无法通过、结石位于肝内胆管分支超出内镜可达范围。

逆行胰胆管造影取石术通过内镜路径完成胆总管结石取出，创伤小、恢复快，但需严格评估适应证与凝血状态，术后监测胰腺炎与出血风险。

常见问题

是，通常需要住院。多数患者术后观察3至7天，无并发症者可提前出院，合并胆管炎或胰腺炎者住院时间延长。

是，存在复发可能。据文献报道复发率约为5%至15%，与胆管解剖异常、乳头括约肌切开后反流及代谢因素有关，需定期复查。

是，逆行胰胆管造影取石术恢复更快。腹部无切口，术后1至2天可下床活动，开腹手术通常需5至7天，但具体选择取决于结石大小与患者状况。

是，需要做。磁共振胰胆管成像可无创显示胆管树与结石位置，帮助判断结石大小、数量及是否合并胆管狭窄，为操作方案提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗技术发展报告（2021年）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜下逆行胰胆管造影术诊疗指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华消化内镜杂志编辑部. 治疗性内镜逆行胰胆管造影术后并发症多中心研究. 中华消化内镜杂志, 2020.