泌尿系结石有哪些症状

泌尿系结石最典型症状是突发性腰腹部绞痛，常向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度与结石位置、大小及是否造成尿路梗阻直接相关，并非所有结石均出现剧烈疼痛。

泌尿系结石的临床表现

1、疼痛：约75%至90%的泌尿系结石患者以疼痛为首发症状。结石位于肾盂或输尿管上段时，表现为患侧腰部钝痛或绞痛；结石移至输尿管中下段时，疼痛可向下腹部及会阴部放射。绞痛发作时间从数十分钟至数小时不等，间歇期可完全无痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，输尿管结石引起的绞痛在急诊泌尿外科就诊原因中占比超过三成。

2、血尿：约80%至90%的结石患者出现血尿，其中肉眼可见的红色尿液约占10%至25%，其余为显微镜下才能发现的镜下血尿。血尿多在绞痛发作后出现或加重，活动后尤为明显。需注意，血尿程度与结石大小不成正比，小结石划伤黏膜同样可引起明显血尿。

3、恶心呕吐：约50%至70%的输尿管结石患者在绞痛发作期间伴随恶心、呕吐。该症状由输尿管与胃肠道共同受腹腔神经节支配引起，属于反射性反应，并非消化系统本身病变。呕吐物多为胃内容物，严重者可出现脱水。

4、排尿异常：结石位于输尿管膀胱壁内段或膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛。膀胱结石患者常在排尿中途突然尿流中断，改变体位后恢复排尿。尿道结石则表现为排尿困难、尿线变细甚至急性尿潴留。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心统计，膀胱结石患者中约60%出现排尿中断现象。

5、无症状表现：部分肾结石患者终身无任何不适，仅在体检超声或CT检查时发现。此类结石多见于肾盏内，未造成尿路梗阻及黏膜损伤。肾结石直径小于5毫米且位于肾中上盏时，约40%的病例可无临床症状，但结石排出过程中仍可能引发绞痛。

6、感染相关症状：结石合并尿路感染时，可出现发热、寒战、腰痛加重。体温超过38.5摄氏度伴患侧肾区叩击痛，提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，属泌尿外科急症。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，结石合并感染在住院结石患者中占比约15%至20%。

需要关注的情况

出现突发剧烈腰腹痛、发热寒战、无尿或排尿困难时，需立即至泌尿外科就诊。影像学检查中，泌尿系超声可发现直径大于3毫米的结石，CT平扫对各类成分结石的检出率接近100%。结石成分分析可指导后续预防，草酸钙结石占全部结石的70%以上。

泌尿系结石的核心表现集中在疼痛、血尿及排尿异常三个维度，症状轻重取决于结石位置与梗阻程度，部分病例可完全无症状。

常见问题

否。约10%至25%的患者表现为肉眼血尿，多数为镜下血尿，另有部分患者尿常规完全正常，不能仅凭有无血尿排除结石。

否。绞痛多见于直径小于6毫米的结石在输尿管中移动，大结石固定于肾盂或肾盏时反而可能仅表现为钝痛或无症状。

否。该症状为输尿管绞痛反射性引起，应优先至泌尿外科就诊，针对结石处理后排尿症状可缓解。

是。需由泌尿外科医生评估结石大小、位置及是否造成肾积水，直径小于5毫米且无梗阻者可定期复查，否则需干预。

参考资料

[1] 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）.北京:人民卫生出版社,2022.

[2] 叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石.第2版.北京:人民卫生出版社,2016.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会.尿路结石诊疗指南.中华泌尿外科杂志,2021,42(增刊):1-15.