什么是小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜是一种主要累及儿童小血管的免疫性炎症性疾病，典型表现为双下肢对称性紫癜样皮疹，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害，多数患儿预后良好，但肾脏受累情况决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、发病年龄与人群：多见于3至10岁儿童，男女比例约为1.5比1，秋冬季发病率相对升高。

2、核心病理机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，累及皮肤、关节、肠道和肾脏。

3、典型皮疹特征：双下肢及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重者出现血疱或坏死。

4、关节症状：约半数至四分之三患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

5、消化道表现：约一半至三分之二患儿出现腹痛，多为脐周绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血或肠套叠。

6、肾脏受累：约百分之二十至百分之五十患儿出现血尿或蛋白尿，多数在发病后一个月内出现，少数可迟至半年。

诊断与评估依据

中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，诊断主要依据典型皮疹加上至少一项其他系统受累表现，并排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等其他疾病。对于皮疹不典型者，皮肤活检发现白细胞碎裂性血管炎及免疫球蛋白A沉积有助于确诊。所有确诊患儿均需定期进行尿常规检查，至少持续六个月，以早期发现肾脏损害。

病情监测要点

• 皮疹：记录新发皮疹数量与部位，观察有无血疱或坏死。
• 关节：注意肿痛关节数目及活动受限程度。
• 消化道：关注腹痛性质、频率及大便颜色，出现剧烈腹痛或黑便需及时就医。
• 肾脏：每两周复查一次尿常规，持续至少六个月，若出现尿蛋白或血尿需增加复查频率。

家庭观察与就医时机

病情稳定者每两周复查尿常规一次；出现新发皮疹增多、持续腹痛或肉眼血尿时需立即就诊。日常避免剧烈运动及接触已知过敏原，但无需过度限制饮食。多数患儿在四至六周内皮疹消退，关节与消化道症状同步缓解。肾脏受累者病程可能迁延，需长期随访。

小儿过敏性紫癜以双下肢对称性皮疹为核心表现，可伴关节、消化道及肾脏损害，肾脏是否受累决定长期预后，规范随访尿常规是管理关键。

常见问题

否。该病属于免疫球蛋白A介导的血管炎，不具有传染性，不会在儿童之间传播，无需隔离。

是。约三分之一患儿可能在数月内复发，复发时皮疹可再次出现，需重新评估肾脏及消化道情况。

否。仅当出现持续大量蛋白尿、肾功能减退或治疗效果不佳时，才需考虑肾活检明确病理类型。

是。皮疹稳定、无腹痛及关节肿痛者可正常上学，但需避免剧烈运动，并按时复查尿常规。

否。无需盲目忌口，仅对明确过敏食物回避。过度限制饮食可能影响儿童营养摄入与生长发育。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.