什么叫做小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜是一种主要累及儿童全身小血管的免疫性血管炎，医学规范名称为免疫球蛋白A血管炎。其本质是免疫复合物沉积于血管壁，导致皮肤、关节、胃肠道及肾脏等多系统受损，并非单纯皮肤过敏。

核心特征与流行病学

1、发病年龄与季节：多见于3至10岁儿童，秋冬季发病率相对升高。根据中华医学会儿科学分会2022年发布的诊疗建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。

2、典型皮疹：双下肢及臀部出现对称性、可触性紫癜，即压之不褪色的红色或紫红色出血点，可融合成片，严重者向上肢及躯干蔓延。

3、关节症状：约半数以上患儿出现膝关节、踝关节等大关节肿痛，通常不遗留关节畸形。

4、胃肠道表现：腹痛最为常见，多为阵发性脐周疼痛，可伴恶心、呕吐，少数出现消化道出血。

5、肾脏受累：部分患儿在发病后数周内出现血尿、蛋白尿，称为紫癜性肾炎，是影响远期预后的关键因素。

诊断依据与鉴别

临床诊断主要依据典型皮疹，结合至少一项其他系统表现。根据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童免疫球蛋白A血管炎诊治建议，确诊需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等疾病。血小板计数正常是重要鉴别点。

治疗原则与观察要点

病情稳定者以对症支持为主，如休息、补液、缓解关节疼痛；调整用药期间需增加尿常规监测频率。糖皮质激素适用于严重腹痛、消化道出血或肾脏病变者，具体方案由儿科专科医生制定。多数患儿预后良好，但肾脏受累者需长期随访。

家庭观察重点

• 每日观察皮疹分布与颜色变化
• 记录腹痛部位、程度及大便颜色
• 每周至少检测一次尿常规，持续至少6个月
• 避免剧烈运动及可能诱发过敏的食物

该病具有自限性，多数患儿在4至6周内症状缓解。皮肤与关节症状通常最先消退，肾脏病变可能延迟出现。若发现尿色加深、尿量减少或持续腹痛，需及时就诊儿科或儿科肾脏病专科。

常见问题

否。该病属于免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，不会在儿童之间传播，无需隔离。

否。典型皮疹为可触性紫癜，按压后不褪色，这是与普通过敏性皮疹的重要区别。

是。急性期建议避免海鲜、坚果、芒果等易致敏食物，但具体忌口范围需结合个体过敏史由医生判断。

是。部分患儿可在数周至数月内复发，尤其呼吸道感染后，需定期复查尿常规至少半年。

否。仅严重腹痛、消化道出血或明确肾脏受累者需用糖皮质激素，轻症以对症支持为主。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童免疫球蛋白A血管炎诊治建议. 中华儿科杂志, 2022

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022