小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜是一种IgA血管炎，属于免疫球蛋白A介导的小血管炎，多见于3至10岁儿童，典型表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及肾脏损害，多数患儿预后良好，但需长期监测尿常规。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管壁坏死性炎症，属于白细胞碎裂性血管炎。

2、流行病学：根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的《儿童IgA血管炎诊治循证指南》，该病年发病率为每10万儿童10至20例，男女比例约为1.5比1，春秋季为发病高峰。

3、诱因：约半数患儿发病前有上呼吸道感染史，常见病原包括A组链球菌、腺病毒及支原体，食物或药物过敏作为独立诱因的证据尚不充分。

四大核心临床表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布，呈可触性荨麻疹样紫癜，单个皮损直径2至10毫米，可融合成片，压之不褪色，分批出现，一般4至6周内消退。

2、消化道症状：约50%至75%患儿出现腹痛，以脐周或下腹为主，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，表现为黑便或便血，极少数发生肠套叠。

3、关节症状：约15%至25%患儿出现膝关节或踝关节肿痛，呈非游走性，活动受限，但无关节畸形，通常在数日内缓解，不遗留后遗症。

4、肾脏损害：约30%至50%患儿出现血尿或蛋白尿，多数在发病后1至4周内出现，少数在3个月后迟发，因此尿常规监测至少需持续6个月。

诊断与病情评估

1、诊断标准：根据2021年中国指南，必要条件为可触性紫癜，加上至少一条以下表现——弥漫性腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累、皮肤活检示免疫球蛋白A沉积。

2、肾脏评估：尿常规显示镜下血尿或蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过150毫克提示肾受累，必要时行肾活检明确病理分级。

3、鉴别诊断：需排除血小板减少性紫癜、败血症、系统性红斑狼疮及溶血尿毒综合征，血小板计数正常是重要鉴别点。

治疗原则与家庭管理

1、一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动，饮食以清淡易消化为主，消化道出血期间禁食或流质饮食。

2、对症处理：关节肿痛可短期使用非甾体抗炎药，腹痛明显者需就医评估，肾脏受累者由专科医生制定方案。

3、家庭监测：每日观察皮疹变化，每周至少查一次尿常规，持续6个月，若出现尿色改变、尿量减少或水肿需立即就诊。

预后与随访

多数患儿在4至6周内症状缓解，皮肤和关节症状一般不遗留后遗症。肾脏受累是影响远期预后的关键因素，约1%至3%患儿可进展为慢性肾脏病。根据《中华儿科杂志》2021年指南，建议所有患儿随访至少6个月，有肾脏受累者延长至1至2年。

常见问题

否。小儿过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的自身免疫性小血管炎，不具备传染性，不会在儿童之间传播。

是。肾脏损害可在皮疹消退后1至4周甚至3个月后出现，需每周查尿常规并持续至少6个月。

多数患儿预后良好，症状在4至6周内缓解，但肾脏受累者需长期随访，少数可进展为慢性肾脏病。

轻度腹痛可进食清淡流质或半流质，若腹痛剧烈或出现便血，需暂时禁食并立即就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童IgA血管炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 2020.