强直性脊柱炎会引起哪些地方痛

强直性脊柱炎最典型的疼痛部位是骶髂关节，即臀部深处靠近腰骶连接处，其次为腰椎、胸椎、颈椎等脊柱节段，也可累及足跟、膝关节等外周附着点。疼痛多起于下腰部，随病程向上蔓延。

疼痛部位与特征

1、骶髂关节：位于臀部上方、腰骶连接处，是最早受累的部位。疼痛常表现为单侧或双侧臀部深处钝痛，可向大腿后侧放射，但一般不越过膝关节。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，骶髂关节炎是强直性脊柱炎诊断的核心依据。

2、脊柱：从腰椎开始，逐渐向上累及胸椎和颈椎。腰椎受累时表现为下背痛和腰部活动受限；胸椎受累时可出现胸背痛、胸廓扩张度下降；颈椎受累时颈部疼痛、转头困难。疼痛特点是休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见。

3、附着点：即肌腱、韧带与骨骼连接处。足跟部附着点炎可导致足跟痛，行走时加重；膝关节周围附着点炎可引起膝周疼痛；坐骨结节附着点炎可导致坐骨结节处疼痛。附着点炎是强直性脊柱炎的特征性表现之一。

4、外周关节：约30%至40%的患者出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节多见。髋关节受累可导致腹股沟区疼痛和行走困难，是影响预后的重要因素。一项发表于《中华内科杂志》2022年的多中心研究显示，我国强直性脊柱炎患者中髋关节受累比例约为28%。

5、其他部位：部分患者可出现眼痛、畏光等葡萄膜炎表现，或出现主动脉根部病变、肺尖纤维化等关节外表现。这些部位疼痛与关节病变机制不同，需单独评估。

疼痛的时间规律

强直性脊柱炎的疼痛具有特征性时间规律：夜间痛和晨僵明显，起床活动后减轻，久坐久卧后加重。晨僵时间通常超过30分钟。这一规律有助于与机械性腰痛鉴别，后者活动后加重、休息后缓解。

需要警惕的信号

• 40岁前起病，隐匿性下背痛持续3个月以上
• 晨僵明显，活动后改善
• 足跟痛或臀部交替性疼痛
• 有强直性脊柱炎家族史
• 葡萄膜炎反复发作

出现上述信号时，应至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱强直进展。疼痛部位和性质的变化应定期向风湿免疫科医生反馈，以便调整治疗方案。

常见问题

否。颈椎受累通常出现在病程较长、脊柱病变向上蔓延的患者中，早期患者多以骶髂关节和下腰部疼痛为主，颈椎痛并非必然出现。

足跟痛多位于足跟底部或跟腱附着处，行走时加重，休息后减轻，属于附着点炎表现，可单侧或双侧出现，常与腰背痛同时或先后发生。

是。髋关节受累是影响预后的重要因素，可导致腹股沟区疼痛、行走困难甚至关节强直，我国患者中约有28%出现髋关节受累，需积极治疗。

强直性脊柱炎疼痛多在休息时加重、活动后减轻，伴晨僵超过30分钟，夜间痛醒常见；普通腰痛多活动后加重、休息后缓解，晨僵不明显。

否。除关节和附着点疼痛外，还可出现葡萄膜炎导致的眼痛、畏光，以及主动脉根部病变、肺尖纤维化等关节外表现，需全面评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华内科杂志. 中国强直性脊柱炎患者髋关节受累多中心研究. 2022.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.