女人月经不来是怎么回事

月经不来在医学上称为闭经，指原本规律月经停止6个月以上，或既往月经周期正常者停经3个周期以上。育龄期女性首先需排除妊娠，其次常见原因包括内分泌紊乱、卵巢功能异常、子宫病变及生活方式因素，需结合年龄、病程和伴随症状判断。

月经不来的常见原因

1、妊娠：：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天应首先进行妊娠检测。妊娠是最常见且最容易被忽视的生理性停经原因，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可明确。

2、下丘脑性闭经：：这是功能性闭经中最常见的类型。过度节食、体重在短期内下降超过10%、高强度运动、长期精神压力均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍和月经停止。体重指数低于18.5的女性风险明显升高。

3、多囊卵巢综合征：：该病以雄激素升高、持续无排卵和卵巢多囊样改变为特征。中国育龄期女性患病率约为5%至10%，数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2020年发布的诊疗指南。患者常表现为月经稀发或闭经，伴痤疮、多毛或肥胖。

4、卵巢功能减退：：包括早发性卵巢功能不全和卵巢早衰。前者指40岁前卵巢功能衰退，表现为月经稀发直至闭经，伴促卵泡激素升高和雌激素降低。染色体异常、自身免疫疾病及医源性损伤是常见病因。

5、高催乳素血症：：垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或某些药物可引起催乳素水平升高，抑制促性腺激素分泌，导致月经减少或停止，部分患者伴有乳头溢液。

6、子宫性闭经：：多次人工流产、宫腔感染或宫腔粘连可损伤子宫内膜基底层，导致经血无法正常排出或内膜无法周期性脱落。宫腔镜检查是确诊宫腔粘连的主要方法。

7、其他内分泌疾病：：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节，引起月经紊乱甚至闭经。

需要关注的伴随表现

• 头痛、视力改变提示垂体病变可能
• 溢乳提示催乳素升高
• 潮热、盗汗、阴道干涩提示雌激素水平低下
• 体重骤变、多毛、痤疮提示雄激素异常

月经停止超过3个周期应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，完善妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能及盆腔超声检查。不同病因处理方向差异较大，功能性闭经在去除诱因后多可恢复，器质性病变需针对原发病处理。月经长期不来不仅影响生育，还可能增加骨质疏松和心血管疾病风险。

常见问题

不是。妊娠只是常见原因之一，内分泌紊乱、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、宫腔粘连等均可导致闭经，需通过检查逐一排查。

会。长期精神压力可抑制下丘脑功能，减少促性腺激素释放激素分泌，进而影响排卵和月经，属于功能性闭经的常见诱因。

常用检查包括尿或血妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素测定及盆腔超声，必要时行宫腔镜或头颅影像学检查。

部分功能性闭经在去除诱因后可自行恢复，如改善营养、减轻压力、调整运动量；器质性或内分泌疾病所致者需医学干预。

既往月经规律者停经超过3个周期，或停经超过6个月，建议及时就诊妇科或生殖内分泌科明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2020

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范