哪些疾病会导致脑栓塞

脑栓塞的栓子约70%来源于心脏，心房颤动是其中最常见的病因。非心脏来源包括主动脉弓和颈动脉的动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞及空气栓塞等，明确病因是制定二级预防方案的前提。

心源性栓塞

1、心房颤动：心房颤动时左心房失去有效收缩，血流淤滞于左心耳，易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即造成栓塞。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国心房颤动患者约487万，心房颤动患者缺血性卒中风险较非心房颤动人群升高约5倍。

2、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄伴心房颤动时左心房压力升高、血流缓慢，血栓形成风险进一步增加；感染性心内膜炎的瓣膜赘生物脱落也是重要来源。

3、急性心肌梗死：梗死累及左心室前壁时，局部室壁运动异常，心室内附壁血栓形成，脱落后可导致脑栓塞。

4、扩张型心肌病：心室腔扩大、收缩功能下降，心腔内血流缓慢，附壁血栓发生率升高。

5、人工心脏瓣膜：机械瓣本身及瓣周结构可成为血栓附着部位，尤其是抗凝不充分时。

6、先天性心脏病：卵圆孔未闭时，下肢或盆腔静脉血栓可经未闭通道进入左心系统，形成反常栓塞。

非心源性栓塞

1、主动脉弓动脉粥样硬化：不稳定斑块破裂后，胆固醇结晶和血栓碎屑脱落进入颈动脉及颅内动脉。

2、颈动脉狭窄：重度狭窄处的溃疡性斑块是栓子的常见来源。

3、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，脂肪滴进入静脉系统，经肺循环或卵圆孔进入体循环。

4、空气栓塞：胸部手术、中心静脉置管操作或潜水减压不当，气体进入血管。

5、肿瘤栓塞：某些恶性肿瘤可形成瘤栓，经血行进入脑血管，临床相对少见。

6、感染性栓子：肺部感染、支气管扩张症等引起的脓毒性栓子，可经肺静脉进入左心。

其他少见病因

1、高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，以及获得性抗磷脂综合征，均可使血栓形成倾向升高。

2、血管内介入操作：脑血管造影、颈动脉支架置入术中，斑块或血栓碎屑可能脱落。

3、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环，属于产科急症，可累及脑血管。

需要关注的临床线索

突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍，且症状在数秒至数分钟内达到高峰，需高度怀疑脑栓塞。急诊评估包括心电图、心脏超声、颈动脉超声及头颅影像学检查。心房颤动患者经评估后接受规范抗凝治疗，可降低卒中复发风险，具体方案由专科医师根据出血风险决定。

脑栓塞的栓子多数源自心脏，心房颤动居首位，动脉粥样硬化斑块脱落次之，明确栓子来源才能针对性预防再发。

常见问题

否。心房颤动是脑栓塞的重要危险因素，但并非所有心房颤动患者都会发生栓塞，是否发生与是否规范抗凝、左心耳血流速度及是否合并其他危险因素有关。

相对少见。卵圆孔未闭在人群中检出率不低，但多数不引起症状，仅当存在右向左分流并合并静脉血栓时才可能造成反常栓塞。

不是。脑栓塞是外来栓子堵塞脑血管，脑血栓形成是局部血管内原位形成血栓，两者病因、评估重点和预防策略不同。

会。颈动脉重度狭窄处的溃疡性斑块可脱落栓子进入颅内动脉，是脑栓塞的非心源性来源之一，常需评估手术或介入治疗指征。

能。长骨骨折或骨科手术后，脂肪滴可进入静脉系统，经肺循环或卵圆孔进入体循环，堵塞脑血管，属于非心源性栓塞的少见类型。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.