什么是脑栓塞栓子来源

脑栓塞的栓子主要来源于心脏，其中心房颤动附壁血栓脱落是最常见原因，约占全部心源性栓塞的百分之七十以上；其次为主动脉弓及颈动脉等大动脉的动脉粥样硬化斑块脱落。

栓子的主要来源分类

1、心源性栓子：占脑栓塞病因的百分之六十至八十。心房颤动时左心房失去有效收缩，血流淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即造成栓塞。风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、心房黏液瘤等均可产生栓子。急性心肌梗死后左心室附壁血栓脱落亦属此类。

2、非心源性栓子：主动脉弓、颈内动脉起始段及颅内大动脉的动脉粥样硬化斑块溃破，胆固醇结晶与血小板血栓脱落入血，是另一大类来源。脂肪栓塞多见于长骨骨折后，空气栓塞见于胸部手术或潜水事故，肿瘤栓子见于肺癌等恶性肿瘤，羊水栓塞见于分娩过程。

3、来源不明性栓子：经全面检查仍未发现明确来源，约占全部病例的百分之二十至三十。部分病例实际为主动脉弓微小斑块或阵发性心房颤动所致，常规检查难以捕捉。

循证依据与临床数据

中国脑卒中防治报告数据显示，缺血性脑卒中患者中心源性栓塞占比约为百分之二十，其中心房颤动相关栓塞占心源性栓塞的百分之五十以上。2019年《中国脑卒中防治报告》指出，心房颤动患者发生脑栓塞的风险是非心房颤动人群的四至五倍。另有研究显示，约百分之九十的脑栓塞栓子堵塞大脑中动脉及其分支，这与该动脉的解剖走行直接相关。

临床识别要点

• 突然起病，数秒至数分钟内神经功能缺损达到高峰，是脑栓塞的典型特征。
• 伴发心律失常、心脏杂音或近期心肌梗死病史，提示心源性栓子可能。
• 影像学检查发现多发性梗死灶或出血性梗死转化，支持栓塞机制。
• 经食管超声心动图对左心房附壁血栓的检出敏感性高于经胸超声。

不同病因对应的栓子来源不同：心房颤动患者栓子多来自左心房或左心耳；感染性心内膜炎患者栓子多来自瓣膜赘生物；动脉粥样硬化患者栓子多来自颈动脉分叉处斑块。明确栓子来源对制定抗栓策略具有决定意义。

常见问题

否。心脏是主要来源，但主动脉弓、颈动脉的动脉粥样硬化斑块脱落同样可导致脑栓塞，脂肪、空气、肿瘤栓子亦属非心源性来源。

是。心房颤动时左心房收缩功能丧失，血液淤滞于左心耳，易形成附壁血栓，血栓脱落随体循环进入脑动脉即引发栓塞。

脑栓塞是外来栓子堵塞脑血管，起病更急；脑血栓形成是局部血管自身病变逐渐闭塞，起病相对缓慢，两者机制不同。

经胸超声心动图、经食管超声心动图、颈动脉超声、心电图及动态心电图监测，必要时行主动脉弓影像学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 2023.