红斑狼疮的常见症状表现有哪些

红斑狼疮的常见症状表现包括面部蝶形红斑、光敏感、反复口腔溃疡、关节疼痛、脱发、不明原因发热及乏力，可累及皮肤、关节、肾脏、血液和神经系统，症状因人而异且呈反复缓解与加重交替。

皮肤与黏膜表现

1、蝶形红斑：约40%至60%的系统性红斑狼疮患者出现双侧面颊及鼻梁部位对称性红斑，形似蝴蝶，日晒后加重。该数据来源于中华医学会风湿病学分会2020年发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》。

2、光敏感：皮肤暴露于紫外线后出现皮疹或原有皮疹加重，是诊断标准之一。

3、口腔与鼻腔溃疡：多为无痛性，反复发作，常见于硬腭或颊黏膜。

4、脱发：可为弥漫性脱发或斑片状脱发，病情活动期加重，缓解期可再生。

5、雷诺现象：遇冷或情绪紧张时手指、足趾皮肤出现苍白、青紫、潮红三相变化。

关节与肌肉表现

6、关节疼痛与肿胀：约90%的患者在病程中出现关节症状，多见于手指、腕、膝关节，通常不引起关节畸形。该比例引自《内科学》第九版教材。

7、肌痛与肌无力：部分患者出现肌肉酸痛，少数伴有肌酶升高。

全身与内脏表现

8、不明原因发热：多为低至中度热，抗生素治疗无效，活动期常见。

9、乏力与体重下降：常为早期表现，易被忽视。

10、肾脏受累：表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者可进展为狼疮性肾炎，需定期检测尿常规与肾功能。

11、血液系统异常：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，表现为面色苍白、易感染、出血倾向。

12、神经系统受累：头痛、癫痫、认知障碍或精神症状，提示病情活动。

13、浆膜炎：胸膜炎或心包炎可引起胸痛、胸闷，深呼吸时加重。

北京协和医院风湿免疫科2019年发表的一项纳入1200例系统性红斑狼疮患者的队列研究显示，关节痛占87.3%，蝶形红斑占52.6%，光敏感占38.4%，肾脏受累占34.1%。该研究同时指出，规范随访与早期识别内脏受累可改善长期预后。

提示

症状组合多样，单凭某一表现不能确诊。出现上述两项及以上表现，尤其育龄期女性，应至风湿免疫科完善抗核抗体、抗双链DNA抗体及补体检测。病情稳定者每3至6个月复查一次；活动期需缩短至每2至4周复查一次。

常见问题

否。蝶形红斑发生率约40%至60%，部分患者仅表现为关节痛、脱发或肾脏异常，无典型皮疹。

通常不会。约90%患者出现关节痛，但多不引起骨质破坏或畸形，需与类风湿关节炎鉴别。

可能是表现之一。若口腔溃疡无痛、反复发作，同时伴光敏感或关节痛，应排查红斑狼疮。

肾脏受累可导致蛋白尿，血浆白蛋白下降，水分渗入组织间隙形成水肿，需检测尿蛋白与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第九版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮临床队列研究. 中华风湿病学杂志, 2019.