什么叫高胆固醇血症

高胆固醇血症是指血液中总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平超过正常参考范围的一种血脂代谢异常状态，通常以空腹静脉血检测结果作为判断依据，属于动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。

判断标准与分层

1、总胆固醇合适水平：中国成人血脂异常防治指南指出，总胆固醇合适水平为低于5.2毫摩尔每升，5.2至6.2毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过6.2毫摩尔每升为升高。

2、低密度脂蛋白胆固醇分层：低密度脂蛋白胆固醇合适水平为低于3.4毫摩尔每升，3.4至4.1毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过4.1毫摩尔每升为升高。对于已患冠心病、脑卒中或糖尿病的人群，控制目标更严格，需降至2.6毫摩尔每升以下，部分极高危者需降至1.8毫摩尔每升以下。

3、分层管理依据：危险分层不同，干预阈值与目标值不同。健康人群与已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，即便化验单数值相同，临床意义与处理策略也存在差异。

形成原因

1、原发性因素：与遗传背景相关，家族性高胆固醇血症患者自幼年起即可出现明显升高，部分可伴随跟腱增厚或皮肤黄色瘤。

2、继发性因素：甲状腺功能减退、肾病综合征、胆汁淤积性肝病、糖尿病控制不佳均可引起继发性升高。

3、生活方式因素：长期摄入过多饱和脂肪与反式脂肪、膳食纤维摄入不足、体力活动缺乏、超重或肥胖、长期精神紧张均可推高胆固醇水平。

危害与证据

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化斑块形成的核心环节。斑块逐渐增大可导致血管腔狭窄，斑块破裂则触发血栓形成，引发心肌梗死或脑梗死。《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据显示，中国成人血脂异常总体患病率已超过35%，而血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提示大量升高者未被识别和干预。

发现与处理原则

1、筛查方式：建议20岁以上成年人至少每5年检测一次空腹血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

2、基础干预：减少动物内脏、肥肉、油炸食品摄入，增加蔬菜、全谷物与豆类，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重与腰围。

3、药物干预：经生活方式调整后仍未达标者，或心血管风险较高者，需由医生评估是否启动调脂药物治疗，并定期复查肝功能与肌酶。

常见误区

1、只看总胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇与心血管风险的关系更为密切，仅关注总胆固醇可能遗漏风险。

2、瘦人不会患病：体重正常者同样可能出现胆固醇升高，尤其存在遗传因素时。

3、没有症状就无需处理：高胆固醇血症通常无自觉症状，但血管损伤持续存在。

血液胆固醇水平超过界定值即为高胆固醇血症，其核心危害在于推动动脉粥样硬化，需结合个体心血管风险分层制定干预目标，定期检测与长期管理是关键。

常见问题

否。轻度升高者通过饮食与运动可能降至目标范围，但遗传因素明显或心血管风险较高者通常需要在此基础上联合药物治疗。

生活方式干预者建议3至6个月复查一次；已启动调脂药物治疗者，通常在用药后4至8周复查，达标后每3至6个月复查一次。

是。是否需要治疗取决于低密度脂蛋白胆固醇水平与整体心血管风险，而非有无症状，应就医评估后决定干预方案。

是。体重正常者仍可因遗传因素、甲状腺功能减退或饮食结构问题出现胆固醇升高，体型不能作为排除依据。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 科学出版社

[3] 中华医学会心血管病学分会. 血脂异常基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志