胃癌要怎么治疗？

胃癌治疗需根据分期、病理类型和身体状况制定个体化方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

胃癌治疗的核心策略

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者，可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术，5年生存率可达90%以上；若存在淋巴结转移风险，需行根治性胃切除术联合区域淋巴结清扫。日本胃癌学会指南（2023年版）推荐早期胃癌首选手术治疗。

2、进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移者，采用以手术为核心的综合治疗。术前新辅助化疗可缩小肿瘤、提高切除率；术后辅助化疗可降低复发风险。中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2024年版）推荐进展期胃癌行根治性手术联合围手术期化疗。

3、晚期胃癌：存在远处转移者，以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。人表皮生长因子受体2阳性者可采用曲妥珠单抗联合化疗；程序性死亡受体1表达阳性者可采用免疫检查点抑制剂治疗。治疗目标是延长生存期、改善生活质量。

4、手术治疗方式：根据肿瘤位置和范围，可选择远端胃切除术、近端胃切除术或全胃切除术，同时行D2淋巴结清扫。手术需保证切缘阴性，即切除边缘无肿瘤细胞残留。

5、化疗方案：常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类。进展期胃癌一线化疗常采用两药或三药联合方案，具体选择需评估身体状况和耐受性。

6、靶向治疗：除人表皮生长因子受体2靶点外，针对血管内皮生长因子受体的雷莫西尤单抗可用于二线治疗。靶向药物需经病理检测确认靶点后使用。

7、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂适用于部分晚期胃癌患者，尤其是微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型肿瘤。免疫治疗需评估生物标志物后决定。

8、支持治疗：包括营养支持、疼痛控制、心理干预等，贯穿胃癌治疗全程。营养不良者需早期进行营养评估和干预。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌年新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例，位居恶性肿瘤发病率和死亡率前列。早期胃癌5年生存率超过90%，而晚期胃癌5年生存率不足10%，凸显早期诊断和规范治疗的重要性。

胃癌治疗需多学科团队协作，根据分期和分子分型制定个体化方案。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。定期胃镜筛查有助于发现早期病变。

常见问题

否。早期胃癌局限于黏膜层且无淋巴结转移者，内镜切除或手术切除即可，通常不需化疗；若存在高危因素，需由医生评估后决定。

部分可以。若转移灶可切除或经转化治疗后肿瘤降期，可考虑手术；广泛转移者以全身药物治疗为主，手术仅用于处理出血、梗阻等并发症。

需检测人表皮生长因子受体2表达状态和程序性死亡受体1表达水平。人表皮生长因子受体2阳性者可用曲妥珠单抗，程序性死亡受体1阳性者可用免疫检查点抑制剂。

术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括胃镜、CT和肿瘤标志物。

部分可以。根除幽门螺杆菌、减少高盐和腌制食物摄入、戒烟限酒、定期胃镜筛查可降低发病风险。有家族史者应提前开始筛查。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2024.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见. 2021.