小孩换牙牙齿没掉里面又长出来了有事吗

有事，属于乳牙滞留，需及时就诊评估。乳牙未脱落而恒牙已从舌侧或腭侧萌出，形成“双排牙”，若拖延处理，可能造成恒牙排列不齐、清洁困难及咬合异常。建议在恒牙萌出后尽早由口腔科医生判断是否拔除滞留乳牙。

为什么会发生乳牙滞留

1、恒牙萌出方向异常：恒牙胚位于乳牙牙根舌侧，正常应压迫乳牙根吸收。若压迫不足，乳牙根吸收不完全，恒牙只能从内侧萌出，形成双排牙。

2、饮食结构精细化：长期进食软烂食物，乳牙根缺乏足够咀嚼刺激，吸收速度减慢。中华口腔医学会2022年发布的《儿童口腔健康管理指南》指出，替牙期咀嚼功能刺激不足是乳牙滞留的常见诱因。

3、乳牙龋坏或外伤：乳牙因龋病或外伤导致牙根与牙槽骨粘连，无法正常脱落，恒牙被迫异位萌出。

4、遗传与个体差异：部分儿童乳牙根吸收存在生理性延迟，替牙时间晚于同龄人，但需与病理性滞留区分。

不处理可能带来哪些影响

• 恒牙排列不齐：滞留乳牙占据正常位置，恒牙被挤向舌侧或腭侧，后期需正畸干预。
• 口腔清洁困难：双排牙之间形成死角，食物残渣堆积，增加龋病和牙龈炎风险。
• 咬合关系异常：恒牙异位萌出可能影响上下牙咬合，严重时干扰颌骨发育。
• 乳牙根残留：部分乳牙根未吸收完全，拔除时可能断根，需专业处理。

家长可以观察哪些信号

1、年龄：恒牙萌出年龄提前或延后均需关注。下中切牙通常在6至7岁萌出，若5岁前或8岁后仍未替换，应就诊。

2、位置：恒牙从乳牙内侧或外侧萌出，而非正下方顶出乳牙，提示乳牙滞留。

3、松动度：乳牙已明显松动但长期不脱落，或完全不松动，均需检查。

4、疼痛与肿胀：恒牙萌出区域牙龈红肿、疼痛，可能合并感染。

就诊与处理原则

• 就诊时机：发现恒牙已萌出而乳牙未掉，建议2至4周内就诊。若恒牙萌出高度已超过乳牙牙冠一半，应尽快处理。
• 临床检查：口腔科医生通过视诊、触诊及X线片判断乳牙根吸收程度、恒牙位置及有无多生牙。
• 处理方式：多数情况下拔除滞留乳牙，为恒牙提供萌出空间。若恒牙位置异常严重，可能需正畸评估。拔牙后恒牙有自行调整趋势，但需定期复查。
• 家庭护理：替牙期增加粗纤维食物咀嚼，如苹果块、玉米，促进乳牙根吸收。每日早晚刷牙，使用含氟牙膏，保持口腔清洁。

循证依据

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床研究，对312例替牙期儿童进行回顾性分析，结果显示乳牙滞留占替牙期异常就诊原因的23.7%，其中下中切牙区最常见。研究建议，恒牙萌出后乳牙滞留超过1个月未脱落，应积极干预。该数据来源于北京大学口腔医院儿童口腔科，样本覆盖6至10岁儿童。

核心提示

乳牙未掉恒牙已出属于异常替牙现象，及时拔除滞留乳牙可减少恒牙排列不齐风险。替牙期每3至6个月进行口腔检查，有助于早期发现和处理。

常见问题

是，多数情况需拔除滞留乳牙。若乳牙已明显松动且恒牙萌出不足，可观察2至4周；若恒牙萌出超过乳牙牙冠一半，建议尽早拔除。

部分儿童可自行调整。拔牙后恒牙有向正常位置移动的趋势，但若空间不足或位置严重异常，需正畸评估。建议拔牙后3个月复查。

不建议盲目等待。若乳牙完全不松动或恒牙已萌出较高，等待可能导致恒牙排列不齐。应就诊由口腔科医生判断。

拔牙后咬棉球30分钟止血，2小时内禁食，24小时内避免刷牙漱口。进食温凉软食，避免剧烈运动。若出血不止或发热，及时复诊。

替牙期增加粗纤维食物咀嚼，如苹果、玉米，刺激乳牙根吸收。每日早晚刷牙，控制甜食摄入，每3至6个月口腔检查一次。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 儿童口腔健康管理指南. 2022.

[2] 北京大学口腔医院儿童口腔科. 替牙期乳牙滞留临床分析. 中华口腔医学杂志, 2021.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.