白血病移植后排也会出现哪种症状

白血病移植后排异反应最常见的是皮肤、肝脏和胃肠道症状，其中皮肤皮疹、腹泻和黄疸最为典型。移植后排异反应可发生于任何时间，但急性排异多集中在移植后100天内，慢性排异则可能在100天后出现。

1、皮肤表现：急性排异常表现为红色斑丘疹，多从手掌、足底、耳廓开始，逐渐蔓延至躯干和四肢，严重时可出现水疱或皮肤剥脱。慢性排异可出现皮肤干燥、色素沉着、硬化或苔藓样改变。据《中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南（2022年版）》，皮肤是急性移植物抗宿主病最常受累的器官，发生率约为百分之七十至百分之九十。

2、胃肠道表现：急性排异可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻，腹泻量可从每日数百毫升至数千毫升不等，严重时呈血性腹泻。慢性排异可表现为口腔黏膜干燥、吞咽困难、食管狭窄或胃肠道吸收不良。腹泻量超过每日一千毫升通常提示重度排异。

3、肝脏表现：急性排异多表现为转氨酶升高和胆红素升高，患者可出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。慢性排异可表现为胆汁淤积性肝病，胆红素和碱性磷酸酶持续升高。据《中华血液学杂志》2021年发布的移植后肝排异分析，肝脏受累在急性移植物抗宿主病中占比约百分之十至百分之三十。

4、其他系统表现：慢性排异还可累及眼部，表现为干燥性角结膜炎、畏光、流泪减少；累及口腔可出现黏膜萎缩、溃疡或味觉改变；累及肺部可表现为闭塞性细支气管炎，出现干咳、活动后气短；累及关节可出现关节僵硬和活动受限。

5、感染与排异鉴别：移植后发热、腹泻或皮疹既可能是排异反应，也可能是感染所致。据《中国实验血液学杂志》2020年一项回顾性研究，移植后100天内发热患者中，约百分之四十最终确诊为感染，约百分之三十五确诊为移植物抗宿主病，其余为药物热或植入综合征。两者处理原则不同，需通过血培养、影像学及组织活检加以区分。

移植后出现皮疹、腹泻、黄疸或干咳等症状时，需及时向移植团队报告，由医生结合发生时间、受累器官及辅助检查综合判断。病情稳定者按医嘱定期监测肝肾功能和血常规；调整免疫抑制方案期间需增加监测频率。任何症状变化均不应自行处理。

常见问题

否。排异反应可累及皮肤、肝脏、胃肠道、眼睛、口腔和肺部等多个器官，皮肤只是最常见受累部位之一。

称为急性移植物抗宿主病。移植后100天内出现的排异多归为急性，100天后出现的多归为慢性，但两者时间界限并非绝对。

否。腹泻可能由排异、感染、药物或肠道菌群紊乱引起。需结合大便培养、病毒检测和内镜活检等检查综合判断。

会。慢性排异可导致闭塞性细支气管炎，表现为干咳、活动后气短，肺功能检查可见阻塞性通气障碍，需尽早评估。

是。黄疸提示胆红素升高，可能为肝排异或药物性肝损伤，需尽快检测肝功能并调整免疫抑制方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 急性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[4] 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社, 2019.