多发性骨髓瘤分为几期

多发性骨髓瘤目前临床主要采用国际分期系统分为三期，即Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，分期越高提示肿瘤负荷越大、预后相对越差。该分期依据血清β2微球蛋白与白蛋白两项指标划分，是指导治疗选择与预后判断的重要工具。

国际分期系统的具体划分

1、Ⅰ期：血清β2微球蛋白低于3.5毫克每升，且白蛋白高于或等于3.5克每分升，属于肿瘤负荷较低阶段。

2、Ⅱ期：不符合Ⅰ期也不符合Ⅲ期的中间状态，即β2微球蛋白低于3.5毫克每升但白蛋白低于3.5克每分升，或β2微球蛋白在3.5至5.5毫克每升之间。

3、Ⅲ期：血清β2微球蛋白高于或等于5.5毫克每升，提示肿瘤负荷较高、预后相对偏差。

修订版分期纳入的补充指标

4、修订版国际分期系统在原有基础上加入两项高危遗传学异常：17号染色体短臂缺失与t(4;14)易位，同时纳入血清乳酸脱氢酶水平。

5、据此可将患者进一步细分为Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期，其中携带上述遗传学异常或乳酸脱氢酶升高者归入Ⅲ期，中位生存期明显缩短。

6、据国际骨髓瘤工作组2023年发布的共识，修订版分期能更准确区分高危与标危人群，有助于个体化治疗方案的制定。

其他常用分期与危险度分层

7、杜里-萨尔蒙分期系统基于血红蛋白、血钙、骨损害程度及单克隆免疫球蛋白水平，将患者分为Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期，目前更多用于临床研究场景。

8、危险度分层还需结合细胞遗传学、基因表达谱及影像学结果，例如存在高危遗传学异常者即使处于国际分期系统Ⅰ期，仍可能归为高危组。

9、据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）指出，分期与危险度分层应联合应用，以更全面评估病情与预后。

分期对临床实践的意义

10、分期结果直接影响治疗策略：标危患者可采用标准诱导方案，高危患者可能需要更强联合方案或考虑早期自体造血干细胞移植。

11、治疗过程中疾病分期可能随病情变化而改变，需动态评估，不能仅凭初诊分期决定全程方案。

12、据国家癌症中心2022年发布的数据，多发性骨髓瘤新发病例数约为2.2万例，分期评估的规范化对改善整体预后具有实际价值。

常见问题

是分为三期，即Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。分期依据血清β2微球蛋白与白蛋白水平，分期越高提示肿瘤负荷越大、预后相对越差。

否。Ⅲ期仅代表肿瘤负荷较高、预后相对偏差，并不等同于无法控制。规范治疗下仍可获得缓解，部分患者可考虑自体造血干细胞移植。

是增加了17号染色体短臂缺失、t(4;14)易位两种高危遗传学异常，以及血清乳酸脱氢酶水平，能更准确区分高危与标危人群。

是会改变。治疗过程中病情可能变化，需动态评估分期与危险度，不能仅凭初诊分期决定全程治疗方案。

否。两者不同，分期主要反映肿瘤负荷，危险度分层还需结合细胞遗传学、基因表达谱及影像学结果，临床常联合应用。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组修订版国际分期系统共识，2023年

[3] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告，2022年

[4] 杜里-萨尔蒙分期系统相关临床研究文献，学术资源平台收录