五个泻心汤的区别列表

五个泻心汤均出自《伤寒论》，同属和解剂，但配伍与主治各有侧重。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤偏于和中消痞，大黄黄连泻心汤与附子泻心汤则偏于泄热消痞。区别核心在于寒热比例、虚实程度及是否兼表证。

1、半夏泻心汤：主治寒热错杂之痞证，以心下痞满、呕而肠鸣为主。方中半夏为君，配伍干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草，辛开苦降，调补中焦。适用于痞满而不痛、呕吐、肠鸣下利者。据《伤寒论》第149条，伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，为结胸；但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。

2、生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜量、加生姜而成。主治水热互结之痞证，突出嗳气带有食臭味、腹中雷鸣下利。生姜用量为四两，重于干姜，意在宣散水气。适用于胃中不和、心下痞硬、干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣下利者。据《伤寒论》第157条，伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

3、甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重甘草用量。主治脾胃虚弱较甚之痞证，突出下利日数十行、完谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满。甘草为君，补中益气以复中焦升降。适用于误下后脾胃重虚、气机痞塞者。据《伤寒论》第158条，伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，甘草泻心汤主之。

4、大黄黄连泻心汤：仅由大黄、黄连两味组成，以麻沸汤渍之，取其气薄泄热。主治热痞，突出心下痞、按之濡、关脉浮。适用于无形邪热壅聚中焦，无有形实邪者。据《伤寒论》第154条，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

5、附子泻心汤：即大黄黄连泻心汤加附子，且三黄用麻沸汤渍，附子另煎取汁。主治热痞兼表阳虚，突出心下痞而恶寒汗出。适用于邪热壅聚于内、卫阳不足于外者。据《伤寒论》第155条，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

上述五方均以心下痞为主症，但半夏泻心汤侧重寒热错杂兼呕，生姜泻心汤侧重水饮食滞兼嗳气，甘草泻心汤侧重脾胃虚甚兼下利频作，大黄黄连泻心汤侧重无形热聚，附子泻心汤侧重热痞兼阳虚。据《中国药典》2020年版一部记载，黄连、黄芩、干姜、半夏等药味的功能主治均有明确规范，但五方配伍比例与炮制方法不同，不可互相替代。临床选用须依据寒热虚实比例及兼夹证候，由执业中医师辨证处治。

常见问题

是。五方均以心下痞为主症，但寒热虚实侧重不同，需辨证选用。

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草，侧重脾胃虚甚、下利频繁，半夏泻心汤侧重呕而肠鸣。

取气薄泄热之意，避免煎煮过久使苦寒沉降之力过强，以清无形邪热。

生姜用量四两，重于干姜，意在宣散水气，兼和胃降逆。

附子另煎取汁，与三黄渍液相合，意在温阳固表而不碍泄热。

参考资料

[1] 张仲景. 伤寒论. 北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[3] 李冀. 方剂学. 北京：中国中医药出版社，2016.

[4] 邓中甲. 方剂学. 上海：上海科学技术出版社，2008.