头疼有什么分类

头痛主要分为原发性头痛与继发性头痛两大类。原发性头痛不由其他疾病引起，常见类型包括偏头痛、紧张型头痛和三叉神经自主神经性头痛；继发性头痛则由颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤、高血压等明确病因导致，需针对原发病处理。

原发性头痛的常见分类

1、偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，程度中至重度，活动后加重，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。全球疾病负担研究显示，偏头痛在全球导致失能的原因中排名第二，影响超过10亿人（全球疾病负担研究，2019年）。部分患者发作前有视觉先兆，如闪光、暗点。

2、紧张型头痛：表现为双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重，通常不伴恶心呕吐。中国部分地区流行病学调查提示，紧张型头痛年患病率约为10%至20%（中华医学会神经病学分会，2018年）。

3、三叉神经自主神经性头痛：包括丛集性头痛等，疼痛固定于单侧眼眶、眶上或颞部，程度剧烈，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、瞳孔缩小等自主神经症状。丛集性头痛发作呈集群性，每次持续15分钟至3小时。

4、其他原发性头痛：如原发性咳嗽性头痛、原发性运动性头痛、睡眠性头痛等，诊断需排除继发病因。

继发性头痛的常见分类

1、颅内感染所致头痛：脑膜炎、脑炎等可引起弥漫性头痛，常伴发热、颈项强直、意识障碍。

2、脑血管病变所致头痛：蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，脑出血、脑梗死也可伴头痛。

3、颅脑外伤后头痛：头部外伤后出现，可与颅内血肿、脑震荡相关。

4、高血压性头痛：血压急剧升高时可出现枕部胀痛，控制血压后缓解。病情稳定者头痛随血压波动；血压急剧升高者需紧急处理。

5、药物过量性头痛：长期频繁使用止痛药物后出现，每月使用止痛药超过10至15天可诱发。

6、其他：如颅内肿瘤、低颅压头痛、青光眼所致头痛等。

危险信号识别

出现以下情况需尽快就医：突发剧烈头痛达到峰值、伴发热颈项强直、伴意识改变或肢体无力、50岁后新发头痛、头痛进行性加重。中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南指出，继发性头痛的筛查应结合病史、体格检查及影像学检查（中华医学会神经病学分会，2018年）。

头痛分类复杂，原发性与继发性头痛的处理方向不同，明确分类是合理诊疗的前提。出现危险信号时不应自行观察，需及时接受专业评估。

常见问题

否。偏头痛属于原发性头痛，不由其他疾病直接引起，而继发性头痛有明确病因如感染、出血等。

通常不会。紧张型头痛多为双侧压迫感，程度轻至中度，一般不伴恶心呕吐，可与偏头痛区分。

是。突发剧烈头痛可能提示蛛网膜下腔出血等急症，需立即就医排查，不可自行观察等待。

会。血压急剧升高时可出现枕部胀痛，控制血压后头痛可缓解，血压急剧升高者需紧急处理。

会。每月使用止痛药超过10至15天可诱发药物过量性头痛，需在医生指导下调整用药。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 全球疾病负担研究. 全球疾病负担研究报告, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[4] 国际头痛疾病分类第三版. 国际头痛学会, 2018.