慢性肾炎是怎么得的

慢性肾炎并非单一原因所致，而是多种免疫、代谢及遗传因素长期共同作用的结果，其中免疫球蛋白A肾病是最常见的病理类型之一，多数患者起病隐匿，早期仅表现为尿检异常。

1、免疫异常：免疫球蛋白A肾病是我国最常见的慢性肾炎类型，其核心机制是免疫球蛋白A1在肾小球系膜区沉积，触发炎症反应，逐步损伤肾小球滤过屏障。北京大学第一医院牵头的全国多中心研究显示，该病约占原发性肾小球疾病的30%至40%。

2、感染诱发：反复的上呼吸道感染、扁桃体炎、肠道感染等可诱发或加重免疫复合物沉积。部分患者在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，称为感染后肉眼血尿，是免疫球蛋白A肾病的典型表现之一。

3、代谢因素：长期高血压、高血糖、高尿酸血症可导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球硬化。糖尿病肾病和高血压肾损害是继发性慢性肾炎的重要构成部分。

4、遗传背景：部分慢性肾炎具有家族聚集倾向。遗传性肾炎如阿尔波特综合征，由四型胶原基因突变引起，可表现为血尿、蛋白尿及肾功能进行性下降。

5、药物与毒物：长期使用某些镇痛药、含马兜铃酸的中草药，以及接触重金属等，可造成慢性间质性肾炎，进而发展为慢性肾脏病。

6、其他系统性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染等均可累及肾脏，形成继发性慢性肾炎。此类患者除肾脏表现外，通常伴有原发病的全身症状。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，慢性肾脏病在我国成人中的患病率约为10.8%，而知晓率仅为12.5%左右，提示大量患者处于未诊断状态。该指南建议，对于存在高血压、糖尿病、肾脏病家族史等高危因素的人群，应每年至少进行一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值及血肌酐检测。

慢性肾炎的起病往往是多因素叠加、长期演化的过程，单一致病因素难以解释全部病例。早期识别尿检异常、控制血压血糖、避免肾毒性物质暴露，是延缓疾病进展的关键环节。若尿常规提示蛋白尿或血尿持续存在超过3个月，需及时至肾内科就诊评估。

常见问题

部分类型会。阿尔波特综合征等遗传性肾炎呈明确家族聚集性，免疫球蛋白A肾病也有一定遗传易感性，但并非所有慢性肾炎都会遗传给下一代。

可能。反复扁桃体炎可诱发免疫球蛋白A肾病，导致免疫复合物沉积于肾小球。若扁桃体炎后反复出现血尿或蛋白尿，应至肾内科评估。

否。高血压是慢性肾炎的重要危险因素，但并非所有高血压患者都会发展为肾炎。长期血压控制不佳者风险明显升高，规律监测尿常规有助于早期发现。

否。早期慢性肾炎可能仅表现为间歇性微量白蛋白尿，普通尿常规可呈阴性。高危人群需加做尿白蛋白肌酐比值以提高检出率。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 北京大学第一医院肾脏内科. 免疫球蛋白A肾病临床病理特征分析. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息. 2021.