如何帮助老人修复褥疮

褥疮修复的核心在于减轻局部压力、保持创面清洁并改善全身营养状态，三者缺一不可。已破溃的褥疮需由专业人员评估分期后处理，家庭护理不能替代医疗判断。

褥疮修复的关键环节

1、减轻压力：褥疮形成的根本原因是局部组织长期受压导致缺血。卧床老人需每2小时翻身一次，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突处。使用交替充气床垫可分散压力，但充气床垫不能替代人工翻身。坐轮椅者每15至30分钟需抬臀减压一次，每次持续15秒以上。

2、创面处理：未破溃的红斑期创面禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤。已破溃创面需由医生或伤口治疗师评估分期。浅表溃疡可用生理盐水清洗后覆盖保湿敷料；深部溃疡或黑痂创面需专业清创，不可自行剪除痂皮。根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南，创面清洗应使用生理盐水，避免使用过氧化氢等细胞毒性溶液。

3、营养支持：低蛋白血症是褥疮难愈的重要因素。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度明显减慢。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，可通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充。维生素C每日推荐摄入100至200毫克，锌元素每日15至30毫克，均参与胶原合成与上皮修复。存在吞咽障碍者需就医评估是否需肠内营养制剂。

4、感染识别：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或老人体温超过38摄氏度时，提示可能存在感染，需就医进行细菌培养及药敏试验。根据中国压疮护理指导意见，感染创面不建议自行涂抹抗生素软膏，不规范使用可能诱导耐药。

5、基础疾病管理：糖尿病老人血糖控制不佳会显著延缓创面愈合，糖化血红蛋白建议控制在7%以下。贫血者血红蛋白低于100克每升时，组织供氧不足，需纠正贫血。大小便失禁者需及时更换护理垫，排便后使用温水清洗并涂抹皮肤保护剂，避免排泄物刺激创面。

6、体位与器具：床头抬高角度不宜超过30度，超过此角度会增加骶尾部剪切力。骨突处可使用泡沫敷料减压，但不可将敷料直接贴在已破溃创面上。足跟部可用软枕悬空，避免与床面接触。

需要警惕的情况

褥疮分期为3期及以上、创面面积持续扩大、出现黑色坏死组织或老人出现发热、意识改变时，家庭护理已不足以应对，需尽快前往伤口门诊或烧伤科就诊。深部褥疮可能累及肌肉甚至骨骼，延误处理可导致败血症。

常见问题

否。已破皮的褥疮需先由医生评估分期和有无感染，家庭换药方案须在专业指导下进行，自行处理可能加重损伤。

交替充气床垫可分散压力，但任何床垫都不能替代每2小时翻身。选择时需结合老人体重和活动能力，必要时咨询康复科。

否。黑痂是坏死组织，可能覆盖深部溃疡，需专业清创评估。自行剪除痂皮可能引发出血或感染扩散。

重点补充蛋白质、维生素C和锌。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克摄入，具体方案需结合肝肾功能由医生或营养师制定。

1期红斑在减压后数天可消退；2期浅表溃疡约1至2周；3期及以上需数周至数月，合并糖尿病或感染时愈合时间更长。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗临床实践指南. 2016.

[2] 中国老年医学学会. 中国压疮护理指导意见. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.