管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
普外科主要诊治需外科手术干预的消化系统、腹壁及软组织相关疾病，涵盖肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃肠、甲状腺、乳腺、疝及血管等器官。以下从三大核心领域展开：1.消化系统疾病的外科治疗；2.腹壁与疝的修复；3.甲状腺、乳腺及血管疾病的手术管理。
一、消化系统疾病的外科治疗
1.肝脏疾病：包括原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿及肝内胆管结石。例如，肝癌患者常需行肝叶切除术，手术范围取决于肿瘤大小及肝功能储备。肝囊肿若直径超过5厘米并压迫周围组织，则需行开窗引流术。
2.胆道疾病：胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石及胆管癌。胆囊结石合并急性胆囊炎时，腹腔镜胆囊切除术为首选，术后恢复期约3-5天。胆管结石若合并梗阻性黄疸，需行内镜逆行胰胆管造影取石或胆总管切开取石术。
3.胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿及胰腺癌。重症急性胰腺炎若出现胰腺坏死感染，需行坏死组织清除术。胰腺癌早期可行胰十二指肠切除术，但术后5年生存率仅约20%。
4.胃肠疾病：胃癌、结直肠癌、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻等。胃癌根治术要求切除胃的75%以上并清扫淋巴结，术后需配合化疗。肠梗阻若由肿瘤或粘连引起，需行肠切除吻合术或粘连松解术，否则会导致肠坏死。
5.脾脏疾病：脾功能亢进、脾破裂或脾脏肿瘤。外伤性脾破裂常需行脾切除术，但术后需预防肺炎链球菌感染。
二、腹壁与疝的修复
1.腹股沟疝：占所有疝的75%，男性发病率是女性的10倍。手术方式以无张力疝修补术为主，使用人工补片强化腹壁薄弱区，复发率低于5%。若疝内容物发生嵌顿或绞窄，需急诊手术切除坏死肠管。
2.脐疝：常见于婴幼儿及中老年肥胖女性，直径小于2厘米可自行愈合，大于2厘米需手术修补。
3.切口疝：多发生于腹部手术后，发生率约10%。手术需切除疝囊并加固腹壁，大型切口疝常需使用补片覆盖缺损。
三、甲状腺、乳腺及血管疾病的手术管理
1.甲状腺疾病：甲状腺结节、甲状腺功能亢进症、甲状腺癌。甲状腺结节中约5%-15%为恶性，超声提示边界不清、微钙化时需行细针穿刺活检。甲状腺癌以乳头状癌最常见，手术方式包括甲状腺全切或次全切，术后需终身服用左甲状腺素钠片。
2.乳腺疾病：乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺癌。乳腺癌治疗以手术为主，保乳术适用于肿瘤直径小于3厘米且无多中心病灶的患者，术后需联合放疗。乳腺炎脓肿形成时需切开引流，否则可能进展为全身感染。
3.血管疾病：下肢静脉曲张、深静脉血栓、动脉栓塞。下肢静脉曲张可通过高位结扎加静脉剥脱术治疗，术后需穿戴弹力袜3-6个月。急性下肢动脉栓塞需在6小时内行取栓术，否则可能导致肢体坏死。