气管中有异物怎么办

气管中有异物应立即实施海姆立克急救法，同时呼叫急救人员。异物完全阻塞气道时，大脑缺氧耐受时间仅约4至6分钟，现场第一目击者的正确处置是决定预后的关键因素。

识别与判断

1、判断不完全阻塞：患者能用力咳嗽、发声或呼吸，说明气道未完全阻塞，应鼓励其自主咳嗽，避免拍背或用手抠挖，防止异物移位加重阻塞。

2、判断完全阻塞：患者无法咳嗽、无法发声、面色发紫、双手掐住颈部，提示气道完全阻塞，需立即施救。

3、判断意识状态：患者意识清醒时采用站立位腹部冲击；意识丧失时立即转为心肺复苏体位并开始胸外按压。

成人施救步骤

1、站位与姿势：施救者站于患者身后，一腿置于患者两腿之间，双臂环抱患者腰部。

2、定位手法：一手握拳，拳眼对准患者肚脐以上、剑突以下的腹正中线位置。

3、冲击方式：另一手包住拳头，快速向内向上冲击腹部，每次冲击独立用力。

4、重复频率：连续冲击直至异物排出或患者意识丧失，每次冲击间隔约1秒。

5、意识丧失处理：立即将患者平卧，启动心肺复苏，每30次胸外按压后检查口腔有无异物排出。

特殊人群操作差异

1、一岁以下婴儿：采用背部拍击与胸部冲击交替法，禁止使用腹部冲击。将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，拍击两肩胛骨之间5次，翻转后按压胸骨下半段5次，交替进行。

2、孕妇及肥胖者：采用胸部冲击法替代腹部冲击，拳眼置于胸骨下半段，向内向上冲击。

3、独自一人时：可自行将上腹部抵压于椅背、桌边缘等硬物，快速向内向上冲击。

证据与数据

美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，成人气道异物完全阻塞时，腹部冲击是推荐的一线现场急救手法。该指南同时强调，每次冲击必须产生足够气流压力，操作中断时间不宜超过10秒。国内数据显示，气道异物阻塞是0至4岁儿童意外伤害死亡的重要原因之一，中国疾病预防控制中心2021年发布的儿童伤害监测报告显示，窒息相关死亡在1岁以下婴儿意外死亡中占较高比例。

后续处理

异物排出后，即使症状缓解，也需就医评估有无气道损伤或残留异物。腹部冲击可能导致腹腔脏器损伤，出现持续腹痛、呕血、黑便时需紧急就诊。若异物未排出且患者意识丧失，持续心肺复苏直至急救人员到达。

核心信息重申：气道完全阻塞时，腹部冲击是成人的首要现场手段；婴儿采用背部拍击与胸部冲击，意识丧失者立即转为心肺复苏。

常见问题

否。能说话咳嗽说明气道未完全阻塞，应鼓励自主咳嗽，暂不实施腹部冲击，但需密切观察，若症状加重立即施救。

否。一岁以内婴儿禁用腹部冲击，应采用背部拍击与胸部冲击交替法，拍击5次后翻转按压胸骨下半段5次。

是。孕妇及肥胖者应采用胸部冲击法，拳眼置于胸骨下半段向内向上冲击，避免压迫腹部影响胎儿。

是。异物排出后仍需就医评估气道损伤及有无残留异物，腹部冲击可能造成腹腔脏器损伤，出现腹痛呕血需紧急就诊。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 气道异物梗阻急救专家共识. 中华急诊医学杂志.