胃癌术前需要进行哪些检查

胃癌术前检查的核心目的是明确病理诊断、判断肿瘤分期以及评估身体对手术的耐受能力，三者缺一不可。缺少任何一项都可能影响手术方案的科学制定。

一、明确病理诊断的检查

1、胃镜检查加活检：这是确诊胃癌的必要步骤。胃镜可直接观察病灶位置、形态和范围，活检组织送病理学检查以确定肿瘤类型和分化程度。中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023年版）》指出，病理诊断是胃癌治疗的前提，未经病理确诊不应实施根治性手术。

2、病理分型与分子检测：包括人类表皮生长因子受体2检测、微卫星不稳定性检测及程序性死亡配体1表达检测。这些指标虽不直接决定是否手术，但影响围手术期治疗策略的选择。

二、判断肿瘤分期的检查

3、增强计算机断层扫描：对胸部、腹部和盆腔进行增强扫描，评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移及远处脏器转移情况。这是分期中最核心的影像学手段。

4、超声内镜：可较精确判断肿瘤侵犯胃壁的层次及周围淋巴结状态，对早期胃癌的术前分期价值尤为突出。

5、腹腔镜探查：对于进展期胃癌，腹腔镜探查可发现影像学难以识别的腹膜种植转移。国内多中心研究数据显示，进展期胃癌患者中约20%至30%在腹腔镜探查后被发现存在腹膜转移，从而改变了原定治疗方案。

6、正电子发射断层扫描计算机体层成像：不作为常规检查，但在怀疑远处转移而其他检查不能确认时具有补充价值。

三、评估手术耐受能力的检查

7、血液学检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型及肿瘤标志物。癌胚抗原和糖类抗原19-9虽不能用于确诊，但可作为基线值供术后随访对比。

8、心肺功能评估：心电图、心脏超声、肺功能测定及动脉血气分析。年龄超过70岁或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病的患者，此项评估尤为关键。

9、营养状态评估：通过体重变化、血清白蛋白、前白蛋白及营养风险筛查量表进行判断。中国抗癌协会发布的专家共识指出，术前存在重度营养不良的患者，术后并发症发生率显著升高，需在手术前进行营养支持。

10、多学科会诊：由外科、肿瘤内科、影像科、病理科和营养科共同讨论，综合上述所有检查结果，确定个体化治疗方案。

各项检查相互补充，不存在某一项可以替代另一项的情况。病理确诊与分期评估必须同时完成，身体耐受性评估不可省略。检查结果提示存在远处转移或身体条件无法承受手术时，治疗方向需相应调整。

常见问题

否。胃镜活检是确诊胃癌的必要依据，未经病理确诊不应实施根治性手术，否则可能造成误诊或不当治疗。

增强计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处脏器转移，是判断肿瘤分期的核心影像学手段。

通常不需要。腹腔镜探查主要用于进展期胃癌，以发现影像学难以识别的腹膜种植转移。

术前重度营养不良者术后并发症发生率明显升高，评估营养状态有助于决定是否需要术前营养支持。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌围手术期营养治疗专家共识. 中华胃肠外科杂志，2021，24(12)：1041-1048.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.