尿毒症患者接受透析后出现胃痛是否正常

尿毒症患者接受透析后出现胃痛并不属于正常现象，但临床较为常见，通常提示存在可识别的诱因或合并症，需要结合透析时机、用药情况和消化道基础疾病进行判断，不宜简单归为透析后的必然反应。

尿毒症患者透析后胃痛的常见原因

1、透析相关低血压：：单次超滤量过大或干体重设定偏低时，胃肠道灌注下降，可表现为上腹隐痛、恶心。血液透析患者中透析中低血压发生率约为百分之二十至百分之三十（来源：中国医师协会肾脏内科医师分会，2021年《血液透析中低血压防治专家共识》）。

2、胃黏膜屏障受损：：尿毒症本身可导致胃排空延迟与黏膜缺血，透析后血流动力学波动进一步加重损伤，胃痛可呈烧灼样或饥饿样。

3、高钙血症与钙磷代谢紊乱：：含钙磷结合剂使用不当可致血钙升高，刺激胃酸分泌，引发上腹不适。

4、药物因素：：非甾体抗炎药、部分降压药及铁剂可刺激胃黏膜，透析日服药时间与症状出现时间常有关联。

5、幽门螺杆菌感染：：维持性透析人群幽门螺杆菌感染率与普通人群接近，但症状更易被透析不适掩盖。

6、继发性甲状旁腺功能亢进：：可导致胃酸分泌增多与胃肠动力异常。

7、透析器反应或失衡综合征：：多在首次或更换透析器后出现，胃痛常伴头痛、呕吐。

需要警惕的情况

胃痛若伴随黑便、呕血、剧烈腹痛或血压下降，需排除消化道出血、急性胰腺炎或消化道穿孔。一项纳入维持性血液透析患者的队列研究显示，消化道出血年发生率约为百分之三至百分之七（来源：中华医学会肾脏病学分会，2019年《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南》）。

处理方向

• 记录胃痛与透析时间、进食、服药的关系，连续记录三次透析周期。
• 透析前避免过饱进食，透析中避免快速大量进食。
• 由肾内科医生评估干体重、超滤量与降压药方案。
• 必要时行胃镜检查，明确是否存在消化性溃疡或糜烂性胃炎。
• 调整磷结合剂种类或服药时间需由肾内科医生决定，不可自行更改。

尿毒症患者透析后胃痛虽常见，但不属于正常反应，应视为需要评估的信号。透析间期胃痛持续或加重时，需及时就诊肾内科与消化内科，明确病因后针对性处理。

常见问题

是。若胃痛伴黑便、呕血、血压下降或剧烈腹痛，需立即就医；单纯隐痛可先记录并尽快就诊肾内科评估。

否。胃痛可由低血压、药物、高钙血症、幽门螺杆菌感染或消化道溃疡等多种原因引起，需逐一排查。

否。部分胃药含铝或镁，透析患者排泄受限，可能蓄积中毒，须由肾内科医生评估后选择。

是。干体重设定偏低或超滤过多可致胃肠道灌注不足，调整干体重后部分患者胃痛可缓解。

是。维持性透析患者建议根据症状行胃镜筛查，尤其存在贫血、黑便或长期上腹不适者。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南. 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社.