鼻癌的早期征兆

鼻癌早期征兆常表现为单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块等，这些表现可能单独或组合出现。持续超过两周未缓解时应尽早到耳鼻喉科进行鼻内镜与影像学检查。

鼻癌早期常见征兆的具体表现

1、单侧鼻塞：肿瘤多起源于鼻咽或鼻腔一侧，早期常表现为持续性单侧鼻塞，普通感冒药或抗过敏药缓解不明显，且症状呈进行性加重。

2、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，容易被误认为干燥或鼻炎，但反复出现超过两周需警惕。

3、单侧耳鸣或耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口时可引起单侧分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降或耳鸣，耳镜检查可见鼓室积液。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛。

5、头痛或面部麻木：肿瘤侵犯颅底或三叉神经时可出现单侧颞部、枕部头痛，或面部感觉减退，这类表现通常提示病变已非最早期。

6、复视或眼球活动受限：肿瘤侵犯外展神经或动眼神经时可出现看东西重影、眼球外展受限，属于局部进展期表现。

流行病学与筛查依据

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，鼻咽癌在全球新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占全球半数，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，EB病毒血清学检测联合鼻内镜检查是鼻咽癌高发区筛查的重要手段。高发区人群或有鼻咽癌家族史者，建议每年进行一次EB病毒抗体检测和鼻内镜检查。

需要与常见鼻部疾病区分

• 过敏性鼻炎：多为双侧鼻塞伴打喷嚏、流清涕，症状呈发作性，与接触过敏原相关。
• 慢性鼻窦炎：常有双侧鼻塞、脓涕、头面部胀痛，病程长但一般不伴回吸性血涕。
• 腺样体肥大：多见于儿童，以双侧鼻塞、张口呼吸为主，成人少见。

就医与检查路径

出现上述任一征兆且持续两周以上，应到耳鼻喉科就诊。首诊通常包括前鼻镜或鼻内镜检查，可直接观察鼻咽部有无新生物；若发现异常，进一步行鼻咽部增强磁共振或CT检查，最终确诊依靠鼻咽部活检病理。EB病毒衣壳抗原抗体和EB病毒DNA载量检测可作为辅助筛查指标。

鼻癌早期征兆以单侧鼻塞、回吸性血涕、单侧耳闷和颈部肿块最为常见，持续两周不缓解即应接受鼻内镜筛查，高发区人群定期检测EB病毒抗体有助于早期发现。

常见问题

否。鼻塞只是常见表现之一，部分患者以颈部无痛性肿块或单侧耳闷为首发症状，甚至没有任何鼻部不适。

否。干燥性鼻炎、鼻窦炎也可引起，但若反复出现超过两周，或伴有单侧耳闷、颈部肿块，需尽快行鼻内镜检查。

耳鼻喉科。该科室可完成鼻内镜检查、EB病毒血清学检测及鼻咽部活检，必要时转诊肿瘤科进一步诊疗。

是。高发区人群或有家族史者建议从30岁起每年进行EB病毒抗体检测和鼻内镜检查，以便早期发现病变。

早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率较高，具体预后与分期、病理类型及治疗依从性相关，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担数据. 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 2023.