鼻癌的早期最明显症状

鼻癌早期最明显的症状是回吸性涕中带血或单侧鼻塞，二者常交替或同时出现。若持续超过两周且无明确感冒诱因，需尽早到耳鼻咽喉科进行鼻内镜与影像学检查，以排除鼻咽部病变。

鼻癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断性。该表现与肿瘤表面黏膜脆性增加、微小血管破裂有关，是鼻咽部恶性病变较具提示意义的信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻咽或后鼻孔空间时，可出现一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重。普通鼻炎鼻塞多双侧交替，而单侧固定鼻塞需提高警惕。

3、单侧耳鸣或耳闷：鼻咽侧壁肿瘤压迫咽鼓管咽口，可导致同侧耳闷、耳鸣、听力下降。临床中部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎治疗无效后才转诊发现鼻咽病变。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者初诊时已有颈部淋巴结转移，据中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》记载，颈部淋巴结肿大是常见的就诊原因之一。肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，按压无痛。

5、头痛或面部麻木：肿瘤侵犯颅底或三叉神经分支时，可出现持续性头痛、面部感觉减退。此类表现多提示病变已非最早期，需尽快完成鼻咽部增强磁共振检查。

6、分泌性中耳炎反复发作：成人单侧分泌性中耳炎经规范治疗两周以上无改善，应常规行鼻咽镜检查。国内多中心研究提示，成人单侧分泌性中耳炎患者中鼻咽癌检出率约为1%至3%，该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关共识。

需要与常见鼻部疾病区分

• 过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，通常双侧对称，无回吸带血。
• 慢性鼻窦炎多伴脓涕、头面部胀痛，病程长但少有单侧耳闷与颈部肿块。
• 鼻咽炎可有回吸带血，但多在急性期出现，两周内缓解。

就诊与检查建议

出现上述任一表现且持续两周以上，应到耳鼻咽喉科就诊。首选检查为鼻内镜，可直接观察鼻咽部黏膜；若发现异常，进一步行鼻咽部增强磁共振及病理活检。病理活检是确诊鼻咽部恶性病变的依据。早期发现并规范治疗，鼻咽癌五年生存率可达90%以上，该数据引自国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》。

鼻癌早期以回吸性涕中带血和单侧鼻塞最为突出，单侧耳闷、颈部肿块亦属重要提示。症状持续两周不缓解，应尽早完成鼻内镜与影像学评估，避免按鼻炎或中耳炎长期对症处理而延误诊断。

常见问题

是。回吸性涕中带血是鼻癌早期较具提示性的表现，尤其晨起时明显，血量少且间断，持续两周以上需行鼻内镜检查。

单侧鼻塞持续两周以上且进行性加重，或伴回吸带血、耳闷，应到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，排除鼻咽部病变。

是。鼻癌常以颈部无痛性肿块为首发表现，多位于上颈部，质地硬、活动差。发现此类肿块应检查鼻咽部。

是。成人单侧分泌性中耳炎经规范治疗两周无改善，应常规行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部病变压迫咽鼓管咽口。

能。鼻内镜可直接观察鼻咽部黏膜，是早期发现鼻咽部病变的首选检查。发现异常时需进一步行增强磁共振及病理活检。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 国家癌症中心.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会.