鼻癌早期症状

鼻癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及头痛，其中回吸性涕中带血和颈部肿块最具提示意义。上述表现常被误认为鼻炎或中耳炎，持续两周以上不缓解时需尽快到耳鼻咽喉科就诊。

鼻癌早期症状的具体表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现。该症状在鼻咽癌患者中出现比例较高，据国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，约70%以上的鼻咽癌患者在确诊时曾出现涕中带血或回吸性血涕。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，早期多为单侧、间歇性，随体积增大可转为持续性，普通鼻炎药物难以缓解。

3、单侧耳鸣或耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致鼓室负压和渗出，表现为一侧耳朵闷胀、听力下降或耳鸣，耳镜检查可见鼓膜完整但中耳积液。

4、颈部无痛性肿块：约60%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，按压无疼痛。据《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》数据，我国鼻咽癌新发病例约6万例/年，华南地区发病率明显高于其他区域。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或压迫颅神经时出现，早期多为单侧颞部或枕部隐痛，可伴有复视、面部麻木。

6、其他表现：部分患者出现嗅觉减退、张口困难、伸舌偏斜，提示病变已向周围结构扩展。

需要与哪些疾病区分

• 慢性鼻炎：双侧交替性鼻塞为主，鼻涕多为黏白或黏黄，回吸物少见血丝。
• 分泌性中耳炎：成人单侧分泌性中耳炎需排除鼻咽部占位，尤其华南地区人群。
• 颈部淋巴结炎：多有疼痛、红肿，抗感染治疗后缩小，而鼻癌相关肿块通常无痛且持续增大。

就诊与检查建议

出现上述任一症状持续两周以上，应到耳鼻咽喉科接受鼻咽镜检查。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶时取活检送病理检查，这是确诊的依据。血清EB病毒抗体检测和EB病毒DNA载量可作为辅助筛查手段，影像学检查如鼻咽部磁共振有助于判断范围。早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，关键在于早发现、早诊断。

鼻癌早期信号集中在回吸性血涕、单侧鼻塞、单侧耳闷和颈部无痛肿块，症状持续两周不缓解需尽早行鼻咽镜检查明确诊断，避免按鼻炎长期自行处理。

常见问题

否。回吸性涕中带血是常见表现之一，但并非所有早期鼻癌都会出现，部分患者仅表现为单侧鼻塞、耳闷或颈部肿块，需结合鼻咽镜检查判断。

单侧鼻塞持续两周以上，且普通鼻炎治疗无效，或伴有回吸性血涕、耳闷、颈部肿块时，应怀疑鼻咽部病变并尽快就诊排查。

否。颈部无痛性肿块可见于多种疾病，但成人上颈部无痛、质硬、活动度差的肿块需优先排除鼻咽癌转移，应行鼻咽镜和颈部影像检查。

能。鼻咽镜可直接观察鼻咽部黏膜，发现可疑病灶并可取活检，病理检查是确诊鼻咽癌的依据，早期病变在镜下多可见黏膜隆起或溃疡。

鼻炎多为双侧鼻塞、流涕，治疗后缓解；鼻癌早期多为单侧症状，可伴回吸性血涕、单侧耳闷或颈部肿块，持续两周不缓解需行鼻咽镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.