鼻癌的早期症状

鼻癌早期症状常表现为单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及头痛等，这些表现容易与鼻炎、鼻窦炎混淆，因而持续两周以上不缓解时应尽早到耳鼻喉科就诊排查。

鼻癌早期最需警惕的5类表现

1、单侧鼻塞且逐渐加重：普通感冒或鼻炎引起的鼻塞多为双侧交替、时轻时重，而鼻咽部或鼻腔恶性肿瘤导致的鼻塞常固定于一侧，呈持续性加重，使用常规滴鼻剂后改善不明显。若单侧鼻塞持续超过2周，需考虑进一步检查。

2、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。出血量通常不多，呈间断性，容易被误认为“上火”或干燥。数据显示，鼻咽癌患者中以涕中带血或回吸性血涕为首发症状者约占30%至50%（来源：国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南》，2022年）。

3、单侧耳鸣、耳闷或听力下降：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可导致一侧耳闷、耳鸣、听力减退，耳镜检查常表现为分泌性中耳炎。若成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈，应常规检查鼻咽部，这一环节在临床中被视为重要的排查节点。

4、颈部无痛性肿块：鼻咽癌淋巴转移发生较早，部分患者以颈部摸到无痛、质地较硬、活动度差的肿块为首发表现，肿块多位于上颈部。此类肿块对抗炎治疗反应差，若持续存在超过2周，需进行鼻咽部及颈部影像学评估。

5、头痛或面部麻木：肿瘤向颅底、颅内侵犯时可引起单侧持续性头痛，位置多固定在颞部、枕部或顶部；侵犯三叉神经分支时可出现面部麻木或感觉异常。这类症状出现时通常提示病变已非最早期，但仍属于需要尽快明确诊断的阶段。

与常见鼻病的区分要点

• 病程：普通鼻炎、鼻窦炎多与感冒相关，1至2周内缓解；鼻癌相关症状呈进行性、持续性。
• 侧别：鼻癌相关症状早期多为单侧；过敏性鼻炎多为双侧。
• 伴随表现：鼻癌可同时出现耳部症状与颈部肿块；单纯鼻窦炎较少出现无痛性颈部肿块。
• 治疗反应：规范抗炎、抗过敏治疗后无改善，或改善后短期内复发，需进一步排查。

就诊与检查

出现上述任一表现且持续2周以上，建议到耳鼻喉科就诊。常用检查包括鼻内镜检查、鼻咽部增强磁共振成像、颈部超声及必要的病理活检。鼻内镜可直接观察鼻咽部黏膜，是发现早期病变的重要方式；病理活检是确诊依据。具有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染证据或华南地区高发区居住史者，属于风险相对较高人群，更应重视筛查。

早期鼻癌症状隐匿，单侧鼻塞、回吸性血涕、耳闷、颈部肿块与头痛是主要线索，持续两周不缓解即应就诊排查。

常见问题

否。涕中带血是常见早期信号之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为单侧鼻塞、耳闷或颈部肿块，因此不能仅凭有无出血判断。

单侧鼻塞持续超过2周，且常规治疗效果不佳或呈进行性加重时，应到耳鼻喉科进行鼻内镜等检查，以排除鼻咽部或鼻腔病变。

是。鼻咽癌淋巴转移较早，部分患者以颈部无痛、质硬、活动度差的肿块为首发表现，尤其位于上颈部时，需检查鼻咽部原发灶。

是。成年人出现单侧分泌性中耳炎或不明原因耳闷、耳鸣，且反复不愈时，应常规检查鼻咽部，因咽鼓管咽口受压可能为鼻咽部病变所致。

常用鼻内镜检查观察鼻咽部黏膜，必要时行鼻咽部增强磁共振成像、颈部超声及病理活检；高风险人群可在医生评估后进行EB病毒相关检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志，2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018.

[4] 赫捷，陈万青. 中国癌症筛查与早诊早治研究进展. 北京：人民卫生出版社，2021.