做宫腔镜前要注意什么

进行宫腔镜检查前需完成禁食禁饮、感染筛查、阴道准备及麻醉评估，检查时机宜选在月经干净后3至7天，术前需排空膀胱并取下活动性宫内节育器。

术前时间与生理准备

1、检查时机：月经干净后3至7天为适宜窗口，此阶段子宫内膜处于增殖早期，厚度较薄，宫腔视野清晰，便于观察病变。若为异常子宫出血患者，出血量减少后即可安排检查，无需严格等待月经干净。

2、禁食禁饮：若采用静脉麻醉或硬膜外麻醉，术前需禁食固体食物6至8小时，禁饮清液体2小时。该标准依据美国麻醉医师协会2017年发布的术前禁食指南制定。仅行局部麻醉或无需麻醉者，可正常进食少量流质。

3、膀胱状态：术前需排空膀胱，避免膀胱充盈压迫子宫或影响操作视野。部分特殊术式需适度充盈膀胱以辅助超声监护，此时应遵从手术医师具体安排。

4、阴道准备：术前3天避免性生活及阴道内用药，术前1天可进行阴道冲洗或遵医嘱使用消毒制剂，降低阴道内细菌载量，减少上行感染风险。

术前医学评估与检查

1、感染筛查：术前需完成乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体抗体检测，同时进行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病等急性感染。存在急性生殖道感染者需先治疗再行宫腔镜。

2、麻醉评估：拟行麻醉者需接受麻醉科门诊评估，提供既往麻醉史、药物过敏史、心肺疾病史及当前用药清单。正在使用抗凝药物者，需由处方医师评估是否需术前停药及停药时长。

3、影像与实验室检查：术前需完成妇科超声检查，明确子宫位置、大小及宫腔内病变初步情况。血常规及凝血功能检查为常规项目，血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间明显延长者，需多学科会诊后再决定检查时机。

4、心电图检查：年龄超过45岁或合并心血管疾病者，术前需完成十二导联心电图，必要时加做超声心动图。

术前用药与物品准备

1、预防性抗生素：存在盆腔炎性疾病史、宫腔粘连分离史或免疫功能低下者，术前30至60分钟可遵医嘱给予预防性抗生素，具体方案由手术医师根据个体情况决定。

2、宫颈软化：未生育或绝经后宫颈条件不佳者，术前可遵医嘱使用前列腺素制剂或机械性扩张棒软化宫颈，降低置镜困难及宫颈裂伤风险。

3、个人物品：术前取下活动性宫内节育器、隐形眼镜、假牙及金属饰品。穿着宽松衣物，自备卫生巾，术后可能出现少量阴道流血或排液。

4、陪同人员：接受麻醉者术后24小时内不宜驾驶车辆或操作精密机械，需安排成年家属陪同离院。

特殊人群注意事项

1、妊娠期：宫腔镜禁用于确诊或疑似妊娠者，术前需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。

2、急性炎症期：体温超过37.5摄氏度、存在急性阴道炎、宫颈炎或盆腔炎者，需待感染控制后再安排检查。

3、严重内科疾病：未控制的重度高血压、严重心律失常或近期心肌梗死者，需内科医师评估耐受性后再决定是否进行。

宫腔镜检查前需完成禁食禁饮、感染筛查与麻醉评估，选择月经干净后3至7天进行，排空膀胱并取下节育器，特殊人群需个体化调整。

常见问题

是。采用静脉麻醉者术前禁食固体食物6至8小时，禁饮清液体2小时；仅局部麻醉者可正常进食少量流质，具体遵麻醉医师安排。

否。术前3天应避免性生活及阴道内用药，以降低阴道细菌载量，减少上行感染风险，同时避免影响阴道分泌物检查结果。

需完成血常规、凝血功能、乙肝丙肝艾滋梅毒抗体筛查及阴道分泌物常规，45岁以上或合并心血管疾病者加做心电图，必要时超声心动图。

是。膀胱充盈会压迫子宫、改变宫腔角度，影响置镜及观察视野。排空膀胱可使子宫处于自然位置，便于操作顺利进行。

参考资料

[1] 美国麻醉医师协会. 术前禁食与药物使用指南. 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔镜手术操作规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.