宫腔镜检查怎么做

宫腔镜检查是将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，在膨宫介质辅助下直接观察宫腔与宫颈管内部结构，必要时同步取活检或处理病变的一项微创检查技术。

检查前的准备流程

1、时间安排：检查通常在月经干净后3至7天进行，此时子宫内膜较薄，视野清晰，且可避开经期出血干扰。绝经后女性无月经周期限制，可随时安排。

2、术前检查：需完成血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图及阴道分泌物检查，排除急性生殖道感染、严重心肺功能异常等禁忌情况。

3、禁食要求：若计划采用静脉麻醉或硬膜外麻醉，术前需禁食6至8小时、禁水2至4小时；仅行局部麻醉或无需麻醉者，可正常进食少量流质。

4、知情沟通：医师会说明检查目的、可能风险与替代方案，签署知情同意书。

检查中的操作步骤

1、体位与消毒：受检者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

2、麻醉选择：根据耐受程度与操作复杂度，可选择局部麻醉、静脉麻醉或硬膜外麻醉。

3、置入镜体：用窥器暴露宫颈，以宫颈钳固定，探针探测宫腔深度与方向，逐步扩张宫颈管至合适型号。

4、膨宫与观察：经镜体注入膨宫介质，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液，维持宫腔内压力在80至100毫米汞柱，使宫壁分离，依次观察宫颈管、宫腔前后壁、两侧宫角及输卵管开口。

5、取材或处理：发现可疑病灶时取内膜活检；若为宫腔镜手术，则同期切除息肉、粘膜下肌瘤或分离粘连。

检查后的注意事项

1、观察时间：术后在恢复室观察1至2小时，无异常方可离院。

2、出血情况：少量阴道血性分泌物可持续3至7天，若出血量超过月经量或持续超过10天需及时就诊。

3、活动限制：术后2周内避免性生活、盆浴与游泳，可淋浴；避免重体力劳动。

4、感染预防：遵医嘱使用抗生素，出现发热、腹痛加剧、异常分泌物需复诊。

数据与规范依据

据美国妇产科医师学会2018年发布的宫腔镜实践指南，诊断性宫腔镜的并发症发生率低于1%，其中子宫穿孔发生率约为0.1%至0.3%。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《宫腔镜诊治规范》指出，膨宫介质选择需根据手术时长与患者电解质状况个体化决定，单极电切建议使用非电解质介质，双极电切可使用生理盐水。该规范同时强调，宫颈扩张困难者术前可予药物软化宫颈，以降低宫颈裂伤风险。

宫腔镜检查整体安全性较高，操作路径经自然腔道，体表无切口。检查前需完成感染与心肺功能评估，检查中依靠膨宫介质维持视野，检查后重点观察出血与感染征象。存在急性生殖道感染、大量活动性出血或严重心肺功能不全者，需待病情控制后再评估检查时机。

常见问题

否，多数诊断性宫腔镜可在门诊完成，观察1至2小时后离院；若需同期手术或麻醉评估不达标，则可能安排短期住院。

疼痛程度因人而异。宫颈扩张与膨宫时可出现下腹坠胀感，局部麻醉可减轻不适；选择静脉麻醉者检查过程中通常无痛感。

若仅为诊断性检查且未取活检，次月即可备孕；若行内膜活检或手术，建议遵医嘱休息1至3个月再计划妊娠。

可观察子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、内膜增生或癌变等病变，并可在直视下取组织送病理明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔镜诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Hysteroscopy. ACOG Practice Bulletin, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.