偏头痛如何分类

偏头痛主要依据国际头痛疾病分类第三版分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛及偏头痛并发症等类型，其中无先兆偏头痛占比最高，有先兆偏头痛次之。分类核心依据是发作前是否存在可逆的神经系统先兆症状以及每月头痛发作天数。

偏头痛的主要分类

1、无先兆偏头痛：占偏头痛患者总数的70%至80%，发作前无视觉、感觉或语言先兆，头痛持续4至72小时，多为单侧搏动性，中重度，日常活动可加重，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。根据全球疾病负担研究2021年数据，偏头痛在全球导致伤残损失健康生命年排名第二，其中无先兆偏头痛贡献主要负担。

2、有先兆偏头痛：约占偏头痛患者的20%至30%，先兆为可逆的局灶神经系统症状，多在头痛前5至20分钟出现，持续不超过60分钟。常见先兆包括视觉先兆（闪光、暗点、锯齿形线条）、感觉先兆（针刺感、麻木）、语言先兆（言语困难）。先兆可单独出现而不伴头痛，称为典型先兆不伴头痛。

3、慢性偏头痛：定义为每月头痛发作天数≥15天，其中至少8天符合偏头痛特征，持续超过3个月。慢性偏头痛可由发作性偏头痛转化而来，危险因素包括频繁使用急性止痛药物、肥胖、睡眠障碍、焦虑抑郁。国际头痛学会2018年发布的分类标准明确此定义。

4、偏头痛并发症：包括偏头痛持续状态（发作持续超过72小时且不缓解）、偏头痛性脑梗死（先兆症状持续超过60分钟且影像学证实相应区域梗死）、偏头痛先兆诱发的癫痫发作。此类情况需神经内科紧急评估。

5、很可能偏头痛：当发作符合偏头痛特征但缺少一项诊断标准，或符合其他类型偏头痛但证据不足时使用。该分类用于临床研究与过渡性诊断，需随访观察。

6、儿童周期综合征：属于偏头痛相关综合征，包括周期性呕吐综合征、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕。腹型偏头痛表现为反复发作性腹痛、恶心、呕吐，持续1至72小时，发作间期完全正常，多见于儿童。

日常记录与就医提示

偏头痛分类依赖详细病史，包括发作频率、持续时间、先兆性质、伴随症状及药物使用情况。建议记录头痛日记，记录每次发作的日期、起始时间、先兆表现、头痛部位与性质、伴随症状、用药及缓解情况。记录连续3个月后，神经内科医生可依据国际头痛疾病分类第三版进行准确分型。若头痛模式突然改变、先兆持续超过60分钟、或出现发热、颈强直、意识障碍，需立即就医排除继发性头痛。分类明确后，治疗策略因型而异，慢性偏头痛与发作性偏头痛的预防用药选择不同，有先兆偏头痛需注意特定诱发因素。

常见问题

是无先兆偏头痛，占偏头痛患者总数的70%至80%，发作前无视觉、感觉或语言先兆，头痛持续4至72小时。

先兆多在头痛前5至20分钟出现，持续不超过60分钟。若先兆持续超过60分钟，需就医排除偏头痛性脑梗死。

每月头痛发作天数≥15天，其中至少8天符合偏头痛特征，持续超过3个月。需由神经内科医生依据国际头痛学会标准确认。

会。儿童周期综合征属于偏头痛相关综合征，包括周期性呕吐综合征、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕，多见于儿童，发作间期完全正常。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 全球疾病负担研究. 全球疾病负担研究2021年结果. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.