怎么做不孕检查

不孕检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约35%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查应优先于女方有创检查。双方规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应就诊；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。

男方检查先行

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。该检查无创、费用低，是男方首诊项目。若结果异常，需间隔1至2周复查一次，两次结果一致才可判定。

2、男方专科评估：精液异常者需由泌尿外科或男科医生询问病史，必要时检查生殖激素、染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查分步推进

3、排卵评估：月经规律者可在预计月经来潮前7天检测血清孕酮，判断有无排卵。月经不规律者需检测基础性激素、甲状腺功能，并结合经阴道超声监测卵泡发育。

4、输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，月经干净后3至7天进行，术前禁止性生活。该检查可显示宫腔形态与输卵管走行，是评估输卵管因素的主要手段。

5、子宫与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形及卵巢储备。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

6、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础卵泡刺激素、雌二醇及抗苗勒管激素，配合超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症评估应遵循夫妻同查、由简到繁、由无创到有创的原则。一项纳入多国数据的系统分析提示，在未妊娠夫妇中，单纯男方因素约占20%至30%，双方共同因素约占20%，仍有约10%至15%经系统检查后暂未明确病因。

就诊时机与准备

女方年龄小于35岁、规律性生活未避孕满12个月未妊娠者应就诊；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。存在月经稀发或闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、男方精液异常等情况时，可提前就诊，不必等待上述时限。就诊时携带既往检查报告、手术记录及月经史资料，有助于减少重复检查。

不孕检查的核心是夫妻同步评估，男方精液检查与女方排卵、输卵管、子宫评估缺一不可。检查顺序应遵循先无创后有创，避免遗漏男方因素而过度检查女方。

常见问题

否。男方因素占不孕原因约35%至40%，精液检查无创且费用低，应作为首诊项目与女方检查同步开展。

女方未满35岁且规律无避孕性生活满12个月未妊娠应就诊；女方达到35岁者满6个月未妊娠即应就诊。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。疼痛程度与输卵管通畅情况、操作手法及个体耐受有关。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能等抽血项目通常建议空腹；精液检查、超声及造影一般不要求空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊疗指南. 中华妇产科杂志

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息