不孕应该做哪些检查

不孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序逐步筛查，约35%至40%的不孕与双方因素共同相关，单查一方会遗漏病因。

男方检查优先安排

1、精液分析：禁欲2至7天后完成，需在具备资质的实验室检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子比例参考下限定为30%，一次结果异常者应在1至3个月内复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管与精索静脉情况，必要时加做生殖激素与染色体核型分析。

女方检查按步骤推进

1、排卵评估：月经周期第21天前后抽血测孕酮，或通过基础体温、排卵试纸、超声监测卵泡发育判断有无排卵，月经周期紊乱者优先做性激素六项与抗苗勒管激素检测。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天做子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法，检查前需排除妊娠与生殖道急性炎症。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度与有无肌瘤、息肉、宫腔粘连，必要时做宫腔镜。

4、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、催乳素等项目，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

检查时机与适用条件

• 未避孕规律性生活满12个月未妊娠者，建议启动系统评估；女方年龄≥35岁者，满6个月即可就诊。
• 存在月经稀发或闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、男方精液异常等情况时，不受上述时间限制，可直接就诊。
• 女方检查尽量安排在月经周期的不同时段，性激素六项在月经第2至4天抽血，孕酮在黄体期抽血，输卵管造影在月经干净后3至7天进行。

中华医学会妇产科学分会发布的女性不孕症诊疗相关专家共识指出，不孕病因评估应覆盖排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、男方因素及其他因素，双方同步检查可缩短确诊时间。

结语：不孕检查从男方精液分析起步，女方依次评估排卵、输卵管与子宫，双方同步推进才能尽快明确原因。

常见问题

是。精液分析无创、费用低、出结果快，能先排除或确认男方因素，避免女方承受不必要的侵入性检查。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但仍需通过孕酮测定或超声监测确认，部分周期存在未破裂卵泡黄素化。

不大。该检查属门诊操作，耗时较短，常见反应为下腹坠胀或少量阴道出血，通常数日内自行缓解。

部分不孕属原因不明类型，常规检查难以发现受精障碍或胚胎着床异常，需由生殖医学专科进一步评估。

无固定次数。多数夫妻在1至2个月经周期内可完成基础评估，若结果异常或病因复杂，需追加专项检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊疗相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.