不怀孕需要做些什么检查

不怀孕需要做的检查包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅性检查及激素水平检测，通常未避孕一年未孕即应启动评估，35岁以上女性建议半年未孕即就诊。

评估启动时机与检查顺序

1、精液分析：男方禁欲2至7天后完成，世界卫生组织2021年第六版手册将精子浓度参考下限定为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限定为30%。该项检查无创、费用较低，应优先安排。

2、排卵监测：通过基础体温记录、经阴道超声连续观察卵泡发育，或于月经周期第21天前后测定血清孕酮。周期规律者排卵障碍可能性较低，周期短于21天或长于35天者需重点排查。

3、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道急性炎症。既往有盆腔感染、异位妊娠或盆腹腔手术史者，该项检查必要性更高。

4、激素与内分泌检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，一般在月经第2至5天抽血。催乳素升高或甲状腺功能异常均可干扰排卵。

5、超声与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢窦卵泡计数；怀疑宫腔粘连、息肉或纵隔时，可进一步行宫腔镜检查。

双方同步排查的必要性

男性因素在不孕原因中约占三分之一，女方因素约占三分之一，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%暂时无法明确原因。依据中华医学会生殖医学分会相关共识，检查应男女同步推进，避免仅对女方反复检查而延误诊断。临床中常见一方完成多项检查未见异常，另一方精液分析却发现严重少弱精子症的情况。

需要警惕的情况

年龄是独立影响因素。35岁以下女性未避孕12个月未孕、35岁及以上女性未避孕6个月未孕，均建议到生殖医学科就诊。月经稀发或闭经、痛经进行性加重、既往多次流产、盆腔手术史者，可适当提前评估时间。检查项目应由医生根据病史个体化选择，并非所有人都需完成全部项目。

未避孕一年未孕应双方同步检查，男方精液分析优先，女方依次评估排卵、输卵管与内分泌，35岁以上人群可提前至半年就诊。

常见问题

不可以。男性因素约占不孕原因三分之一，精液分析无创且费用低，应与女方检查同步进行，避免遗漏男方因素而延误诊断。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍存在卵泡未破裂或黄体功能不足，需结合超声监测或孕酮测定确认。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛较少见。

6个月。35岁及以上女性卵巢储备下降速度加快，未避孕6个月未孕即建议到生殖医学科评估，不必等待满一年。

属于不明原因不孕。可考虑促排卵联合宫腔内人工授精等助孕方式，具体方案由生殖医学科医生根据年龄和卵巢功能制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查操作规范. 中华妇产科杂志.