PPD皮试是什么

PPD皮试是结核菌素皮肤试验的规范称谓，用于判断机体是否感染结核分枝杆菌，属迟发型超敏反应检测，不能单独确诊活动性结核病，需结合影像学与病原学结果综合判断。

原理与操作

1、检测原理：结核分枝杆菌感染后，机体T淋巴细胞对该菌抗原产生记忆，再次接触纯蛋白衍生物时局部出现红肿硬结。

2、注射方式：于前臂掌侧中下段皮内注射0.1毫升纯蛋白衍生物，形成直径约6至10毫米皮丘。

3、结果判读：注射后48至72小时由医护人员测量硬结横径与纵径，取平均值，仅测量硬结而非红晕。

4、操作步骤：清洁前臂皮肤、皮内缓慢推注、标记注射部位、嘱受试者勿抓挠与热敷、按时返回判读。

结果判定标准

1、阴性：硬结平均直径小于5毫米，常见于未感染人群、免疫功能低下者或近期感染尚未产生反应者。

2、一般阳性：硬结平均直径5至9毫米，可见于既往接种卡介苗者或非结核分枝杆菌感染。

3、中度阳性：硬结平均直径10至14毫米，提示结核感染可能性增加。

4、强阳性：硬结平均直径不小于15毫米，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，提示感染可能性较高。

5、特殊人群：人类免疫缺陷病毒感染者、接受免疫抑制剂治疗者、与活动性肺结核患者密切接触的儿童，硬结不小于5毫米即判为阳性。

影响结果的因素

1、卡介苗接种：接种卡介苗可使硬结反应增强，但随时间推移影响逐渐减弱，多数在接种后5至10年内消退。

2、非结核分枝杆菌：部分环境分枝杆菌感染可引起交叉反应，导致假阳性。

3、免疫状态：重症结核、麻疹、艾滋病、使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，可出现假阴性。

4、操作因素：注射过深、剂量不足、判读时间过早或过晚，均影响结果准确性。

中国疾病预防控制中心发布的结核病防治技术指南指出，PPD皮试阳性仅代表存在结核感染，不等同于活动性结核病。世界卫生组织2023年全球结核病报告显示，全球约有1060万例结核病患者，其中约四分之一人口存在潜伏感染。PPD皮试与γ干扰素释放试验均为潜伏感染检测手段，后者不受卡介苗接种影响，但成本较高。

PPD皮试是筛查结核感染的重要工具，结果判读需结合临床背景，阳性者应进一步排查活动性结核，阴性者亦不能完全排除感染。

常见问题

否。阳性仅提示结核感染，包括潜伏感染，是否患病需结合胸片、痰检等进一步判断。

可以。注射部位保持清洁干燥即可，避免抓挠、热敷或涂抹药物，以免影响结果判读。

注射后48至72小时由医护人员判读，提前或延后均可能影响硬结测量的准确性。

不一定。卡介苗引起的反应随时间减弱，多数接种者多年后皮试可呈阴性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治技术指南. 2021

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌潜伏感染检测与干预指南. 2022