什么是肺结核皮试

肺结核皮试是一种用于判断是否感染结核分枝杆菌的皮肤试验，医学上称为结核菌素试验。其通过在前臂皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，观察48至72小时后局部皮肤反应，辅助判断是否存在结核感染。

结核菌素试验的基本原理

1、免疫反应机制：结核分枝杆菌感染人体后，免疫系统会产生针对该菌的迟发型超敏反应。皮试液中的结核菌素纯蛋白衍生物注入皮内后，若机体曾接触过结核分枝杆菌，局部会出现淋巴细胞浸润，表现为红肿硬结。

2、结果判读指标：以硬结平均直径作为判读依据，而非红晕范围。硬结平均直径为（横径+纵径）÷2。硬结直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，大于等于15毫米或局部出现水疱、坏死为强阳性。

3、适用人群范围：主要用于结核病密切接触者筛查、免疫功能低下者结核感染评估、准备使用免疫抑制剂或生物制剂前的筛查，以及学校、监狱等集体单位结核病暴发调查。

影响结果的常见因素

1、卡介苗接种史：接种过卡介苗的人群可能出现假阳性反应，硬结直径通常在5至14毫米之间，与自然感染难以完全区分。世界卫生组织指出，卡介苗接种后随时间推移对皮试结果的影响逐渐减弱。

2、免疫功能状态：艾滋病病毒感染者、严重营养不良、使用免疫抑制剂者、重症结核病患者可能出现假阴性结果。据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，艾滋病病毒感染者中结核菌素试验假阴性率可达30%至50%。

3、操作与判读因素：注射深度、剂量准确性、判读时间过早或过晚均影响结果。判读时间过早（小于48小时）可能低估反应，超过72小时可能因局部消退而误判。

与其他检测方法的比较

1、伽马干扰素释放试验：该试验采用血液样本，不受卡介苗接种史影响，特异性高于结核菌素试验。中国防痨协会发布的《结核病诊断技术规范》指出，伽马干扰素释放试验在卡介苗接种人群中具有更好的特异性。

2、影像学检查：胸部X线或CT可发现肺部病灶，但不能区分活动性结核与陈旧性病灶，需结合皮试或伽马干扰素释放试验综合判断。

3、病原学检测：痰涂片、痰培养及分子生物学检测是确诊肺结核的金标准，皮试仅作为辅助筛查手段，不能单独作为确诊依据。

操作流程与判读标准

1、注射步骤：在前臂掌侧中下三分之一处，用结核菌素注射器皮内注射0.1毫升结核菌素纯蛋白衍生物，形成直径约6至10毫米的皮丘。

2、观察时间：注射后48至72小时由医护人员观察结果，过早或过晚均影响判读准确性。

3、结果记录：记录硬结直径及有无水疱、坏死、淋巴管炎等表现。强阳性者需进一步排查活动性结核。

结核菌素试验阳性仅提示曾接触或感染结核分枝杆菌，不等同于活动性肺结核。阴性结果也不能完全排除感染，尤其在免疫功能低下人群中。判读结果需结合临床症状、影像学及病原学检查综合评估。

常见问题

否。皮试阳性仅表示曾感染或接触过结核分枝杆菌，是否患病需结合症状、影像学及痰检结果综合判断。

皮试结果需在注射后48至72小时由医护人员判读，提前或延后观察均可能影响准确性。

是。卡介苗接种史可能影响结果判读，但皮试仍可进行，需结合伽马干扰素释放试验等进一步评估。

否。免疫功能低下者、重症结核病患者可能出现假阴性，阴性结果不能完全排除感染。

通常在结核病防治所、传染病医院、呼吸科或疾控中心进行，需由医护人员操作并判读结果。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治工作技术指南. 2023.

[2] 中国防痨协会. 结核病诊断技术规范. 2020.

[3] 世界卫生组织. 结核病感染控制指南. 2019.

[4] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 2021.